北京市口腔专业医感染管理考核评价实施细则(试行).docVIP

北京市口腔专业医院感染管理考核评价实施细则（试行） 本“细则”适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构 结果评价： 75分为不合格。此分数乘以0.3系数，纳入医疗质量管理与持续改进考核评价总成绩 注：打“●”项目，为调查项目，不计入评价记分 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 或现场核查 考 核 与 评 价 方 法 分 值 实得分 减 分 理 由 根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度 （7分） 及时完善、修订各项规章制度情况 1、医院感染管理制度 2、消毒隔离工作制度（含手卫生工作要求） 3、消毒与灭菌效果监测制度 4、医疗废物管理制度 5、职业卫生防护制度 6、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理制度 7、抗菌药物合理使用制度 注： 专科口腔医院应至少包括以上7项制度 其他口腔医疗机构（门诊部、诊所等）的相关制度应包括以上内容 综合医疗机构口腔科的相关制度应至少包括以上（1、2、3）内容 各项规章制度 规章制度缺少一项相关内容，减1分 内容陈旧，发现1处与新规定不符合，减0.5分 7 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 或现场核查 考 核 与 评 价 方 法 分 值 实得分 减分 理由 根据《医院感染管理办法》要求和医疗机构功能任务，建立完善的医院感染