产后出血37.docVIP

专题讨论：产后出血 时间：2013年03月7地点： 主持人：XXX 参加人员： XXX：这几天我们成功的抢救了一例产后大出血患者，现在我们就这一病例来讨论一下产后出血的观察与护理。责任护士简单汇报病史。 XXX：3床，刘俊，23岁。 因“停经39+1周 无产兆”于2月 26日09：30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 ，无阴道流水， 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于02-2710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11：25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块，保留导尿通畅，予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并开放另一条静脉通道，急查出凝血功能 3p试验阴性。11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48，PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100% 宫底 u-f 质硬。 12：30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注射后 子宫收缩好，阴道流血少，3月4日复查 HB88，出院。 XXX：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数2%-3%。其中80%以上发生在产后2小时内。那么引起产后出血的原因有哪些呢？ XXX：1、子宫收缩乏力，是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%---80%。 （1）全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 ，合并慢性全身性疾病。 （2）产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变 （4）药物因素：临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：常见原因有：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。 （2）胎盘粘连或植入：常见于多次人工流产、宫腔感染、损伤子宫内膜、原发性蜕膜发育不良。 （3）胎盘部分残留：胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留宫腔时影响宫缩。 3、软产道裂伤：常见原因有：外阴组织弹性差、急产、产力过强、巨大儿、阴道分娩助产操作不规范、会阴切开止血不彻底、宫颈或穹窿裂伤未能及时发现。 4、凝血机制障碍：任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。 （1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少性症、白血病、再障、重症肝炎等。 （2）妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重度妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎滞留、DIC。 XXX：说得很详细，请刘志华说说临床表现和处理原则。 XXX：临床表现为阴道流血量过多及因休克引起的休克等相应症状和体征。 1、症状：面苍、出冷汗，主诉口渴、心慌、头昏，子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为寒颤、打哈欠、懒言，表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安，很快转入昏迷状态。阴道血肿者有尿频、肛门坠胀感。 2、体征：BP下降，P细速，子宫收缩乏力者，子宫轮廓不清，触不到宫底，有宫腔积血者，宫底升高。 处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。 程莉莉：请李颖同学说说护理问题和护理目标 XXX：护理问题 感染的危险：与失血抵抗力降低及手术操作有关。 潜在并发症：出血性休克 恐惧：与大出血危及生命有关。 预期目标： 产妇的血容量能尽快得到恢复，BP、P、尿量正常。 产妇无感染症状。 T正常，恶露、切口无异常。 XXX：护理措施 一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，保证产妇休息和基本能量需要，防产程延长，第二产程重视无菌技术，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。 4、产褥期：产后2小时内仍要监护产妇阴道流血量、宫底高度，定时测量产妇的P、BP、R、T。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。 5、早哺乳，刺激子宫收缩。 6、对可能发生产后出血的高危产妇，保持静脉通畅，做好输血和急救的准备。 二、针对原因迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、