产后出血预见性护1.docVIP

产后出血预见性护理 （李英新? 禹城市十里望卫生院 刁冬梅?? 禹城市妇幼保健院 山东禹城 手机1座机电话号码06） 摘要 目的:探讨产后出血的预见性护理措施。方法 回顾性分析430例产后出血的临床资料。结果430例产妇中住院后经过积极的预防和护理，发生产后出血3例，发生率0.70%,明显低于国内报道的发生率，无一例死亡及发生并发症。结论 采取预见性护理措施对产后出血的患者进行综合护理是保证护理效果的关键。 24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致服产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我院的430例产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，现报告如下。 　　1.临床资料 430例均为住院孕妇，其中有妊娠高血压综合症206例，胎位异常82例，有产后出血史39例，贫血33例，多次人工流产史58例，合并内科疾病12例。住院后经过积极预防和护理，发生产后出血3例，发生率0.70%，明显低于国内道的发生率，无1例死亡及发生并发症。 2.产后出血的预见性护理措施 2.1产后出血的预防、监测 　　2.1.1.针对较风险的产科而言，医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，，产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。 　　2.1.2.产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。 　　2.1.3.分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长。产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。 　　2.1.4.对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。 　　2.1.5.产后出血常发生产后2小时内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。 2.2产前、产时监护 2.2.1.产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。 　　2.2.2.产时监护 　　2.2.2.1.第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。 　　2.2.2.2.第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。 　　2.2.2.3.第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.2.2.4.准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。 做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义，，我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎地认真细致的做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量；必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始先在宫腔或阴道内贮留，以后流出暗红色或有凝块，出现急性失血性休克时出现口渴、打吹欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。 2.3.产后出血的抢救 　　2.3.1.集中人力物力，迅速