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北京建筑材料检验中心有限公司工程检测委托检验合同单.doc
BMT-ZL-78-4
委托检验合同单（外保温）
以下内容由委托方填写： 委托编号：
单位工程编号 见证□ 复试□ 委托日期 年 月 日 委托单位 联 系 人 工程名称 联系电话 使用部位 试件编号 样品名称 规格等级 生产日期 生产单位 代表数量 样品状态 样品等级 样品量 绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料GB/T 6343-2009
□燃烧性能B1（B）级 □燃烧性能B1（C）级 GB 8624-2012 橡塑保温材料 □表观密度 □真空吸水率 □导热系数 GB/T 17794-2008 保温砂浆 **委托方需提供比例**（ ）
□干密度 □抗压强度 □导热系数 GB/T 20473-2006 岩棉制品 □质量吸湿率 □密度 □导热系数 GB/T 11835-2007 粘结砂浆 □拉伸粘结强度 与水泥砂浆 常温常态、耐水 DBJ 01-97-2005
□拉伸粘接强度（与水泥砂浆）原强度、耐水 JG 149-2003
抹面砂浆 □拉伸粘强度（与聚苯板）常温常态、耐水、柔韧性 DBJ 01-97-2005
□拉伸粘接强度（与膨胀聚苯板）原强度、耐水、柔韧性 JG 149-2003 瓷砖粘结剂 □粘结拉伸强度 DBJ 01-97-2005
□粘结拉伸原强度 JC/T 547-2005 网格布 □耐碱断裂强力保留率 □耐碱断裂强力保留值 DB11/T584-2013□快速法 JC561.2-2006
□耐碱断裂强力 □耐碱断裂强力保留率DB11/T584-2013□标准法 GB/T20102-2006 镀锌钢丝网 □网孔中心距 □丝径 □焊点强度 □锌层重量QB/T 3897-1999 锚栓 □单个锚栓杭拉承载力标准值 JG 149-2003 检测要求（其它） 委托人签字 注：1、以上项目填写内容的真实性由委托方负责。2、按资料管理要求提供3份检测报告，若需3份以上，请到来样登记室办理。3、检测后样品由试验室自行处理，若有其它要求，请在检测要求中注明。
以下内容由样品接收人填写：
样品
状态 样品完好□
样品有缺陷□ 描述 交费
情况 已交□
未交□
押金□ 样品
接收人 检验研究院地址：北京市石景山区金顶北路69号院 业务咨询电话：400-0330-789 座机电话号码传真：座机电话号码 北京建筑材料检验研究院有限公司 表格生效日期 2015年03月15日
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