皮肤科总论幻灯片.ppt

皮肤性病学 赣南医学院第一附属医院皮肤科 叶小英 一.皮肤科的地位 二.皮肤科的优势 病源丰富 投入少，产出大。 效率高，确诊率高。 三.皮肤科的范畴 经典皮肤科 皮肤美容科 皮肤外科 四、怎样学好皮肤病学 形象入手，看图识字 识字看图，理论联系实际 实践～认识～再实践～再认识 皮肤性病学总论的重点 皮肤的结构 皮疹的形态学：原发疹、继发疹 外用药的剂型及使用原则 皮肤性病总论内容 第一章 皮肤的解剖学 组织学 第二章 皮肤的组织病理学 第三章 皮肤的生理功能 第四章 皮肤病的症状与诊断 第五章 皮肤病的治疗 小结 第一章 皮肤位于体表，是机体最大的器官 皮肤面积约1.5m2～2m2(新生儿约为0.21m2) 占体重的16％ 厚度约0.5～4mm(不包括皮下脂肪)其中表皮厚约0.1mm 角朊细胞(Keratinocytes) 角：指角质 朊：蛋白、多肽之意。 角朊细胞即可产生角蛋白的细胞。 最新称为：角质形成细胞 根据形态分为：角质细胞、粒细胞、棘细胞、基底细胞 角朊细胞 树枝状细胞(dendritc Cells) 表皮内一些不含角蛋白、有突起的细胞，统称树枝状细胞。包括： 黑素细胞(melanocytes) 朗格汉斯细胞(langerhan’s cells) 默克尔细胞(Merkel cells)  黑素细胞(melanocytes): 电镜下黑素细胞含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。 不同部位、不同年龄，其黑素细胞的数量不同，但不同人种之间黑素细胞的数量、形态则无差异。 人类的肤色为会么会有黄、黑、白？ 郎格汉斯细胞(Langerhan’s cells) 电镜下见到一种与LC相同，但找不到Bibeck颗粒的细胞，过去称未定型细胞(indeterminate cells)，此种细胞CD6阳性，现认为是一种未摄取抗原的LC。 默克尔细胞(Merkel cell) 位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的特征为神经内分泌颗粒，属于APUD细胞 (amine precursor uptake and decarboxylation)。 早先发现Merkel细胞为一种感觉细胞。 表皮细胞的分层 角质层 ( stratum corneum) 透明层 （stratum lucidum） 颗粒层 ( stratum granulosum ) 棘 层 ( prickle cell layer) 基底层 (basal cell layer) 角层由扁平无核的已死亡细胞组成，面部约15层，掌跖部有100余层 透明层仅见于掌跖 粒层由1－3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 棘层细胞呈多角形，共4－8层 基层为生发层,细胞呈长柱状或立方形 二、真皮 真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。 主要为纤维成分，还有细胞、基质成分。 纤维成分包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。 三、皮肤的真-表皮连接 表皮与真皮通过基底膜相连接，表皮内无血管，营养物质是由真皮毛细血管透过基底膜带供给的。 四、皮肤附属器 毛发（hair） 指（趾）甲（nail） 大汗腺（apocrine sweat gland） 小汗腺（eccrine gland） 皮脂腺（sebaceous gland） 第四章 第一节 皮肤病的症状 主观症状 客观症状 主观症状 痒：为皮肤病最常见的症状。目前对痒形成的机理尚不十分清楚，一般认为是痛的阈下刺激。 其它症状：疼痛、灼热、感觉异常。 感觉障碍：无主观症状但有客观症状。 全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等，主要见于急性或较广泛的皮肤病。 客观症状：皮疹（lesions） 原发疹(primary lesions) 继发疹(secondary lesions) 原发疹(primary lesions) 斑疹(Macules) 丘疹(Papules) 水疱(vesicles) 脓疱(pustules) 结节(nodules) 囊肿(Cysts) 风团(wheal) 1.斑疹(Macules) 为局限性的皮肤颜色变化，既不高起也不凹限。>1cm称斑片。 红斑--真皮内血管充血或毛细血管扩张 紫癜--出血，较大者称瘀斑。 色素沉着斑--色素增加。 色素减退斑--色素减少。 2.丘疹(Papules) 为高于皮面<1cm的实质性隆起。 由真皮内炎细胞浸润或增生(表、真皮)所致。 斑块（plaque) 较大或由多数丘疹融合而成的扁平、隆起。 直径大于1cm的损害称斑块。 3.水疱(vesicles) 高于皮面，含浆液的皮疹，大于1厘米者称大疱(bullas)。 4.脓疱(pus