开槽法髓内针内固定桡骨胫骨骨折代修.docVIP

开槽法髓内针内固定术治疗犬、猫桡骨、胫骨骨折的实验研究. 李发志，李昆鸿，李代兵，钱勇 （华西动物医院，成都610041） 关键词：桡骨；腓骨；开槽；髓内针；内固定 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 犬、猫的桡骨尺骨骨折、胫骨腓骨骨折在临床上很常见。据报道，桡骨尺骨常同时骨折的约占骨折发病率的31％，多发生在骨的中部或远端1／3处，以横骨折和斜骨折居多；胫骨腓骨骨折也常同时发生，多为骨干骨折，占骨折发病率的28％。犬、猫的桡骨、尺骨、胫骨、腓骨都较细小，桡尺骨、胫腓骨远端完全错位性骨折采用外固定效果较差，亦难找到合适的钢板内固定。为此，笔者对开槽法髓内针内固定术治疗犬、猫的桡骨尺骨骨折、胫骨腓骨骨折进行了实验探索，简报如下。 1实验犬猫 选购健康无病的猫6只、犬4只（表1）。常规驱虫、注射疫苗，2周后进行实验。 表1 10例试验犬、猫的基本情况和骨折情况及其治疗 病例编号 品种 年龄（岁） 性别 体重 kg 骨折部位 内固定针 外固定 猫1 杂交猫 2 ♂ 3 左桡尺骨远端 克氏2.0 托马支架 猫2 土猫 3 ♀ 3.5 右桡尺骨远端 斯氏2.5 夹板 猫3 土猫 1 ♂ 2.5 左胫腓骨远端 斯氏2.0 托马支架 猫4 杂交猫 4 ♀ 2 右胫腓骨远端 克氏2.0 夹板 猫5 土花猫 2 ♂ 2.3 左桡尺骨远端 斯氏2.5 托马支架 猫6 土黑猫 1.5 ♀ 3 右胫腓骨远端 斯氏2.0 托马支架 犬1 土犬 3 ♂ 13 左桡尺骨远端 克氏1.5斯氏2.5 夹板 犬2 土犬 2 ♀ 9 右胫腓骨远端 克氏2.5 托马支架 犬3 博美犬 3 ♂ 2 右桡尺骨远端 克氏1.6 托马支架 犬4 小鹿犬 1 ♀ 2.2 左胫腓骨远端 斯氏2.0 夹板 2准备、麻醉、骨折造模 ⑴器械准备：常规骨科器械，克氏针1.5×250、1.6×250、2.0×250、2.5×250，斯氏针2.0×250、2.5×250，粗细不等的不锈钢钢丝少许。高压消毒备用。 ⑵手术部位备皮消毒。 ⑶麻醉与保定：硫酸阿托品0.02～0.05 ml／kg，皮下注射；15 min后用速眠新，0.06～0.1 ml／kg、氯胺酮0.02～0.05 ml／kg，混合肌注，全身麻醉，侧卧保定。 ⑷暴露桡骨胫骨：在桡骨的前内侧,沿桡骨前内侧缘纵形切开皮肤,注意避开前缘的头静脉,后缘的桡动脉、静脉,向前牵引腕桡侧伸肌,向后牵引旋前圆肌和腕桡侧屈肌。在小腿内侧，与胫骨嵴平等，纵形切开皮肤，至小腿远端乃至跗关节,钝性分离皮下组织暴露胫骨。 ⑸在实验犬猫的桡骨或胫骨远端的1/3处，用线锯斜向或横向锯断约2/5，然后用手将桡尺骨和胫腓骨扳断，人为造成骨折模型。 3开槽髓内针置入固定 ⑴开槽：在桡骨或胫骨的近端1/3处，与远端同在一直线上骨正中，用骨钻 钻头比置入钢针大一号 挨个地钻5～7个孔（千万别钻穿对侧骨），然后用骨凿或刀片，削去每个孔之间多余的骨头，使之成一个长方形的骨槽。 ⑵骨髓腔内置针固定：助手用持骨钳把持骨折断端，使之对合良好，术者从骨槽近端将克氏针打入或用骨钻将斯氏针钻入骨折的远端，如果骨髓腔较大，可置入两根针。 ⑶X光检查：检查髓内针远端的长度是否合适，骨折的对合是否良好，满意后用骨钳剪断髓内针 图 。 1：猫4右胫腓骨骨折，右边为开的骨槽，左边为植入的钢针 2：猫4，钢针植入完毕 图 4号实验猫右胫腓骨骨折的X光片X光片 ⑷缝合：用肠线连续缝合肌肉和皮下组织，肠线结节缝合皮肤。 ⑸外固定：用夹板或托马支架外固定，绷带缠绕松紧适度，避免过紧造成肢端水肿，头两天应观察肢体远端有无肿胀。 4术后护理 为防止支架卡住，在犬、猫的笼中垫上木板或纸板；为防止咬坏支架，佩戴伊丽莎白颈圈；注射抗生素3～5天；加强营养，注意补钙，促进愈合；14～21天后拆除夹板或支架。 5体会 本实验的10只犬、猫均伤口一期愈合，拆出固定支架一周后行走正常，我们的体会是： ⑴手术开槽时要特别仔细，勿用力过猛，钻穿或钻破对侧骨壁会影响手术质量。 ⑵髓内针的直径应与骨髓腔最窄处的直径大小相当，当钢针直径大于2.5时，因太硬不能弯曲，置入费力，体型大、髓腔大的动物应置入两根髓内针，否则对合较差。 ⑶斯氏针固定效果比克氏针好，使用克氏针内固定时，两断端应用钢丝牵拉固定，以免断端对合不严。 ⑷托马支架对保证手术成功意义重大，但支架的长短、大小要合适，松紧应适度，过紧则造成患肢循环障碍，时间过长可导致患肢缺血坏死。 ⑸手术后4～6周内应严格限制动物活动，以后进行较为轻松的活动，进行患肢的功能锻炼，避免长时间不运动造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩和关节纤维性粘连。 ⑹骨折完全愈合后，髓内针已完全埋入骨髓腔，根本无法拔出，只能长期滞留体内，有无副作用有待观察。 ⑺小型品种犬，桡