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呼 吸 系 统 疾 病 Diseases of the Respiratory System 病理学教研室 肺 炎pneumonia （1）充血水肿期 第1-2天 （2）红色肝样变期 第3-4天 （3）灰色肝样变期 第5-6天 （4）溶解消散期 第7天--- 4. 并发症（少见） （1）肺肉质变 pulmonary arnification 机化性肺炎 organized pneumonia （2）肺脓肿及脓胸 lung abscess and empyema （3）胸膜肥厚和粘连 （4）败血症或脓毒败血症 septicemia or pyemia （5）感染性休克 infectious shock 二、小叶性肺炎 lobular pneumonia 支气管肺炎 bronchopneumonia 1. 概念：主要由化脓菌引起的，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。 2. 病因及发病机制： 混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。 多有诱因，常是某些疾病的并发症。 3. 病理变化 融合性支气管肺炎 confluent bronchopneumonia 4. 临床病理联系 1 发热、咳嗽、咳痰 2 呼吸困难及紫绀 3 肺实变体征不明显 4 听诊可闻及湿性罗音 5 X线示双肺散在不规则小灶状阴影 5. 并发症（多且常见） 1 呼吸衰竭 2 心力衰竭 3 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 4 支气管扩张症 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 1、病原体：SARS冠状病毒 2、传染途径： 呼吸道（近距离空气传播为主） 直接接触患者粪便、血、尿等也可 3、病变： 肺---肉眼：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗 红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶 镜下：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成 脾---体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状 出血坏死 淋巴结---结构破坏，淋巴细胞减少，灶状 坏死 心、肝、肾、肾上腺等变性、坏死、出血和小血管炎症性病变 4、临床表现： 发热（首发症状）、畏寒、头痛等； 干咳、少痰、重者呼吸窘迫； 外周血WBC不升高或降低，淋巴细胞减少； X线肺部块状、斑片状浸润性阴影。 5、结局：大多可治愈；5%可因呼吸衰竭而死亡。 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 中老年人发病15~20% 咳嗽、咳痰、喘息 每年至少持续3个月，连续2年以上 1. 病因及发病机制 * 外因 呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟 大气污染及寒冷 过敏因素 * 内因 机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损 2. 病理变化 1 粘膜上皮的损伤与修复 2 粘液腺体增生肥大，浆液腺体粘液化 3 平滑肌、弹力纤维及软骨受损 4 管壁充血水肿，慢性炎细胞浸润 3. 临床病理联系: 咳嗽 咳痰（白色粘液痰；晚期也可无痰；脓痰） 喘息 4. 并发症: 肺气肿 慢性肺源性心脏病 二、肺气肿 pulmonary emphysema 1. 概念：指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性↓、体积↑、功能↓的一种病理状态。 2. 病因及发病机制 与感染、吸烟、大气污染、遗传等相关。最常见的是慢性支气管炎引起。 1 阻塞性通气障碍 （2）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性↓ 3 α1–抗胰蛋白酶水平↓ → 弹性蛋白酶增多、活性增强→使细支气管和肺泡壁弹力蛋白和胶原等降解→肺泡回缩力↓ 3. 类型 1 肺泡性肺气肿 alveolar emphysema （阻塞型肺气肿） ①腺泡中央型 centriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张 ②腺泡周围型 periacinar emphysema 肺泡管和肺泡囊扩张 ③全腺泡型 panacinar emphysema 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；重者：气肿囊腔融合形成直径大于1cm的较大囊泡→囊泡性肺气肿（大于2cm者为肺大泡） 2 间质性肺气肿 interstitial emphysema 3 其它 ①瘢痕旁肺气肿 paracicatricial emphysema ②代偿性肺气肿 compensatory emphysema ③老年性肺气肿 senile emphysema ※ 肺大泡（直径﹥2CM） 5