全科沙龙病例讨论.ppt

莘庄社区卫生服务中心 全科沙龙病例讨论 莘庄社区卫生服务中心 问题1：该患者入院时的诊疗思路及治疗过程中的注意事项 根据患者现病史： 反复口干、多饮、多尿15年，加剧1周 多次查空腹血8.0mmol/L，餐后血糖最高达18mmol/L 近一周，随机血糖最高达26mmol/L左右，伴泡沫尿，间歇性颜面部、双下肢浮肿 患者2型糖尿病诊断明确，目前情况考虑为血糖控制不良,继发性糖尿病肾病 血糖控制不良原因考虑： 胰岛功能下降 患者是否严格控制饮食 药物使用是否规范 并发其他疾病 诊疗计划 严格控制饮食 完善相关检查：监测血糖，糖化；C肽，胰岛素浓度；肾功能，心电图，腹部B超及眼底检查 规律服用降糖药物，可能的条件下使用胰岛素治疗 代谢综合症相关治疗：降压、降脂 治疗过程中的注意事项 老年患者常伴有器官功能下降，选择药物时注意避免肝肾等器官损害 降糖过程中密切观察血糖变化，避免发生低血糖反应 糖尿病患者易并发感染：注意肺部感染，尿路感染及足部感染的发生 问题2：2011.4.21患者病情变化时，其诊疗思路是什么？ 患者是一个糖尿病合并慢性支气管炎病人 高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，导致机体抵抗力下降，感染不易控制 根据患者有发热，咳嗽、咳痰，两肺罗音，肺部胸片检查，肺部感染不难确诊 问题2：糖尿病病人合并各种常见感染时，其抗菌药物的合理使用原则及用药时的注意事项？ 病原菌培养+药敏，及时、足量，全程抗感染治疗，避免使用肾毒性抗生素以免加重患者肾脏负担 糖尿病合并感染者须要积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增加机体抵抗力以利于抗感染治疗 3、全科医生在社区防治糖尿病工作的心得体会 开展糖尿病的三级预防教育，降低糖尿病的发病率，控制和减少糖尿病的并发症 糖尿病人的自我管理 树立终身学习理念，不断更新前沿知识 有时，是治愈 常常，去帮助 总是，去安慰 * *