培训课件_天津中内胸痹.ppt

胸痹 病因病机 阴阳俱脱 阴阳离决 心源性休克 亡阴厥脱 亡阳厥脱 胸痹 附—真心痛 治 疗 原 则 ★发作期：使用速效止痛药物，以迅速 缓解心痛症状。 ★缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。 胸痹 附—真心痛 证 治 分 类 气虚血瘀证 寒凝心脉证 正虚阳脱证 胸痹 附—真心痛 气虚血瘀证 ★证 候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸， 舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，脉弦细无力。 ★ 治 法：益气活血，通脉止痛。 ★ 代 表 方：保元汤合血府逐瘀汤加减 ★常 用 药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花、川芎；赤 芍、当归、丹参；柴胡、枳壳、桔梗；甘草。 ★ 加 减：莪术、延胡索，三七粉；麦冬、生地；肉桂、 仙灵脾；黄连、瓜蒌、法半夏。 胸痹 附—真心痛 寒凝心脉证 ★证 候：胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷， 舌淡黯苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。 ★治 法：温补心阳，散寒通脉 。 ★代 表 方：当归四逆汤加味 ★常 用 药：当归；芍药；桂枝、附子；细辛；人参、甘 草；通草、三七、丹参。 ★加 减：干姜、蜀椒、荜茇、高良姜；白檀香； 苏合香丸。 胸痹 附—真心痛 正虚阳脱证 ★证 候：心胸绞痛，胸中憋闷，面色苍白，大汗淋漓， 烦躁不安或，神识昏迷，四肢厥冷，脉疾数 无力或脉微欲绝缓或结代。 ★治 法：回阳救逆，益气固脱 。 ★代 表 方：四逆加人参汤加减；阴竭阳亡合生脉散。 ★常 用 药：红参；附子、肉桂；山萸肉、龙骨、牡蛎； 玉竹、炙甘草。 ★加 减：五味子；独参汤。 胸痹 附—真心痛 其 他 疗 法 蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通 三七制剂 、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。 胸痹 附—真心痛 调 护 1．卧床休息1周； 2．间断或持续低流量给氧； 3．进食不宜过饱，可少量多餐； 4．防止不良刺激，保持情绪稳定； 5．保持大便通畅，避免便时过力。 胸痹 辨证论治 胸痹 辨证论治 辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重 胸痹 辨证论治 分型 症状 ?标 实 气滞 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 本 虚 心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 胸痹 辨证论治 持续时间 诱因 缓解 发作次数 轻 短，瞬息即逝 劳累 休息或服药后缓解 少 重 长，甚至数日不休，反复发作. 无诱因安静或睡眠时发作 服药后难以缓解 多 胸痹 辨证论治 治 疗 原 则 ★标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 胸痹 辨证论治 证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 胸痹 辨证论治 心 血 瘀 阻 证 ★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 胸痹 辨证论治 气 滞 心 胸 证 ★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。 ★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。 胸痹 辨证论治 痰 浊 闭 阻 证 ★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、 甘草；菖蒲、陈皮、枳实。 ★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。 胸痹 辨证论治 寒 凝 心 脉 证 ★证 候：卒然心痛