培训课件_胎儿消化系统超声检查.pptVIP

胎儿胎粪性腹膜炎 病理 若在妊娠早期胎儿发生肠穿孔,则可能愈合。但进入腹腔胎粪中的钙盐与腹膜炎性渗出物发生化学反应而沉淀,形成钙化灶。肠穿孔长时间没愈合,则可有膜状物包裹部分肠袢,形成假性囊肿。肠穿孔未被封堵住,腹腔内充满了胎粪污染的腹水,导致弥漫性腹膜炎。由于肠梗阻或肠穿孔愈合后出现肠管狭窄影响到胎儿吞咽羊水,可导致孕妇羊水过多。 胎儿胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎超声特征 胎儿胎粪性腹膜炎超声声像图主要为腹腔内钙化强回声、腹水、胎粪性假囊肿、肠管扩张、羊水过多等,其中以腹腔内钙化强回声最为常见。 腹腔内强回声后伴声影， 考虑胎粪性腹膜炎 胎儿胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎腹腔环形钙化 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔多发钙化点，弥漫性腹膜炎 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔内见钙化性强回声及腹水 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔内局限性钙化性强回声及少量腹水 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔内较多的钙化性强回声 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔局限性钙化性强回声 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹部胎粪性假囊肿 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔假性囊肿合并钙化声像图 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹腔假性囊肿合并钙化声像图 胎儿胎粪性腹膜炎 胎儿腹水声像图 胎儿胎粪性腹膜炎 诊断与鉴别诊断 腹腔内钙化强回声一般存在于腹腔间隙，较大的钙化强回声易诊断，较小且范围局限的钙化强回声容易漏诊误诊。 胎儿腹水多分布下腹部肠间隙,也见于肝肾间隙和脾肾间隙。 胎粪性假囊肿者,要注意与胎儿腹部囊性占位性病变鉴别。 胎儿胎粪性腹膜炎 诊断与鉴别诊断 假囊肿特点：囊的周围有多个细微强回声点；囊壁不规整,囊内透声差。 合并宫内感染时，胎儿腹水量相对较少，还可能见到胎儿颅内钙化点、脑室扩张等情况。 分娩前最后一次超声声像图特征，对于评估胎儿预后更具直接诊断价值。 胎儿胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎胎儿预后 胎粪性腹膜炎的图像呈现多样化趋势，但经过外科与内科治疗之后，总体预后效果好。 顽固性腹水者可能持续存在穿孔，出生后容易合并严重的感染，出现败血症。 胎儿肠重复畸形 定义： 肠重复畸形是一种少见的先天性消化道畸形,又称肠原性囊肿或肠内囊肿,由于胚胎发育过程中中胚层与内胚层发育异常,内胚层受侵犯而形成。可发生于消化道的任何部位,以回肠和回盲部最多见，发生率0.25%—1%。 胎儿肠重复畸形 发生机制 胚胎期肠管腔化过程异常、息室机制、外胚层和内胚层粘连、尾端孪生畸形。 肠重复畸形有完整的肠壁、黏膜和平滑肌,与正常的肠壁紧密贴附。超声可显示囊肿壁为肠壁结构。根据外观形态可分为囊肿型和管状型两种类型。前者又分为肠外型和肠内型。 胎儿肠重复畸形 产前超声声像图特征： 超声检查腹部囊壁较厚的无回声区，囊状、管状罕有分隔 囊壁与肠壁回声相同，厚约1-2mm，局部囊壁蠕动。 CDFI囊壁可见血流信号。 肠内型可见相邻肠管扩张。 胎儿肠重复畸形 肠重复畸形：超声显示囊壁呈典型的消化道壁三层结构,囊壁增厚 胎儿肠重复畸形 肠重复畸形：厚壁型囊性包块 胎儿肠重复畸形 肠重复畸形：右下腹厚壁型液性包块声像图 胎儿肠重复畸形 高频探头观察肠重复畸形囊壁声像图，囊壁呈三层,由外至内呈强、弱、强，CDFI:可清晰显示肠重复畸形囊壁血流信号 胎儿肠重复畸形 肠重复畸形：囊性性占位与相邻扩张的肠管，产前超声如发现腹部囊壁较厚的无回声区、尤其是与相邻肠管扩张同时存在时应想到肠内肠重复畸形可能。 常见先天性消化系统畸形 胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿结肠胎儿结肠扩张，晚孕期超声声像图示扩张肠管位于右侧腹腔，位置固定，有结肠袋，产后排便正常 胎儿胃肠道狭窄闭锁观察追踪 胎儿肠管扩张是肠梗阻重要表现，超声动态观察肠管扩张变化，发现肠管扩张内径增宽明显、羊水持续增多或加重、胎儿妊娠结局不良；小肠内径扩张越严重，肠梗阻可能性越大。 疑诊胎儿结肠梗阻或肛门闭锁，应仔细观察肠道形状，出现肠管强回声表现的胎儿发生不良妊娠结局的可能性较小。 胎儿胃肠道狭窄闭锁鉴别诊断 肠道扩张与腹部囊性包块相鉴别 胎儿腹部囊性包块的性质来源复杂多样，主要来源于肝胆、消化道、 泌尿系统及卵巢，但也可有腹膜后及血管来源的包块不同来源的囊 性包块其声像表现存在较多共性，容易导致误诊。 胎儿胃肠道狭窄闭锁鉴别诊断 肠道扩张与腹部囊性包块相鉴别 肠系膜囊肿、肠重复畸形、卵巢囊肿 胎儿胃肠道闭锁诊断 1、产前超声追踪诊断 2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐， 腹胀或胎粪排出少或无胎粪排出 3、腹部平片： 十二指肠闭锁－－双泡征 空肠高位闭锁－－三泡征 小肠低位闭锁－－多数液平面 胎儿胃肠道闭锁临床预后 早期手术干预是唯一选择 如不手术，绝无生存希望 手术时机的选择、手术前的准备及术后护理等直接影