湖南省医院检验质控制与方案.docVIP

湖南省医疗机构检验质量评价标准 （适用各级各类医疗机构及向临床出具检验报告的各种实验室） 序号 评 价 项 目 具 体 评 价 内 容 评 价 方 法 分 值 备 注 1 医疗机构对临床实验室的管理 1.1医疗机构负责临床实验室管理的领导是否明确 查现场。分管领导不明确者不得分。 5 *1.2医疗机构对临床实验室质量管理、安全管理是否有明确要求和措施 查文件。医疗机构对实验室质量管理、安全管理无明确要求者缺1项扣5分。 10 1.3对临床实验室工作是否有检查.并有检查记录 查记录。无检查记录者不得分。 5 *1.4对临床实验室现存问题是否能重视和解决 查实验室申请、领导批复及效果。并非客观因素制约，同一问题申请2次以上仍未引起重视和解决的1项扣5分。 10 2 按诊疗科目登记下设专业 *2.1有无未按核准登记的下设诊疗科目开展临床检验 查验《医疗机构执业许可证》。超《医疗机构执业许可证》范围执业不得分。 10 暂不评价 2.2新增的专业或超出已登记的范围临床检验项目有无办理变更手续 查《医疗机构执业许可证》。未及时办理变更手续不得分。 10 暂不评价 3 提供服务能否满足临床需要 3.1开展检验项目能否满足临床需要 征求临床意见。临床满意度未达到95%扣1分；未达到90%扣2分；未达到80%扣4分。 10 3.2外送检验项目有无委托实