特种设备作业人员焊工)考试机构申报表-样表.docVIP

特种设备作业人员考试机构 申报表 (填报样本) 申报机构： 申请单位名称 （公章） 申报日期： 申报时间 国家质量监督检验检疫总局制 基本情况 机构名称 申报单位名称（营业执照上的单位名称） 机构地址 营业执照上的机构地址 组织机构代码 单位组织机构代码号 负责人 机构负责人 邮政编码 当地邮政编码 电 话 ×××-×××××× 传 真 ×××-×××××× 电子邮箱 联系人邮箱 所属行业 申报单位所属行业 机构性质 申报单位机构性质 申报类别 首次（首次、第 次、变更） 考试项目 序号 作业种类 项目 设备类别和作业级别 原有 新增 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅡ-6G-8/32-Fefs-02/11/12 √ 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅣ-6G-5/42-Fefs-02/10/12 √ 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅡ-6FG-12/51-Fefs-02/11/12 √ 特种设备焊接作业 SMAW-FeⅡ-6FG-12/51-FeF3J √ 特种设备焊接作业 GTAW-NiⅠ-6G-51*6- Nifs1-02/10/12 √ 特种设备焊接作业 GTAW-TiⅠ-6G-108*6- Tifs1-02/10/12 √ 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅣ-6G-2/108-Fefs-02/10/12 SMAW-FeⅣ-6G(K)-12/108-FeF4J √ 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅣ-6FG-12/42-Fefs-02/10/12 √ 特种设备焊接作业 SMAW-FeⅣ-6FG-12/42-FeF3J √ 特种设备焊接作业 GTAW-FeⅡ-6G-3/140-Fefs-02/11/12 SMAW-FeⅡ-6G(K)-9/140-FeF3J √ 特种设备焊接作业 SMAW-FeⅡ-5XG-8/325-FeF2 √ 特种设备焊接作业 SAW(N20)- 1G-07/09/19 √ 特种设备焊接作业 GTAW-5F-3/25-05/07/08/19 √ 注:项目须与焊接操作技能教师持证项目一致,若项目过多,可在填写完本页的基础上另加附页. 申报人申明与签署 在此，我声明本机构的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对办理特种设备作业人员考试具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请开展相关种类的特种设备作业人员考试工作，所填写的内容真实，并接受审查。在获得确定后，严格执行有关规定，保证考试工作质量，接受监督管理。 申报机构负责人： 职务： 日期: 主管部门意见 主管部门负责人： 单位（公章） 日期： 确定部门意见 负责人： 日 期： （专用章） 确定编号： 考试工作业绩（近四年） 序号 日期 作业种类、项目 考试人数 1 2008年 特种设备焊接作业、承压类 52人 2 2009年 特种设备焊接作业、承压类 96人 3 2010年 特种设备焊接作业、承压类 80人 4 2011年 特种设备焊接作业、承压类 60人 注：“作业种类、项目”中注明设备类别和作业级别。 专（兼）职监考、考评人员 姓名 考试职务 职称 专业 备 注 ××× 监考 ××× 监考 ××× 监考 ××× 监考 ××× 考评 ××× 考评 ××× 考评 ××× 考评 注：考试职务指监考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位。 主要考试仪器设备状况 序号 设备名称 型号 规格 产地 数量 主要性能 1 逆变式弧焊机 ZX7-400ST 氩弧焊、焊条焊弧焊 2 逆变式弧焊机 ZX7-400ST 氩弧焊、焊条焊弧焊 3 小型自动埋弧