申请驰名、著名商的基本信息调查表.docVIP

申报驰名、著名商标的基本信息调查表 申请商标图样： (需与注册证上的商标图样一致) 申请商标注册证号 注　册　类　别 申请认定的商品或服务项目（应当填写该商标核定使用且知名度高的商品或服务项目1-3项） 商标注册人 商标注册证上的地址 商标核准日期 申 请 人 申请人的营业执照地址或身份证地址（如是个人申请） 申请人的厂房地址及厂房面积 企业是否需要一些特殊的证照（如环保证明等） 企业情况介绍（简述企业的设立时间、发展历史、注册资本、资产总额及经营状况、员工情况、等） 申请人企业的股东出资比例、出资形式及各股东身份证明 企业网址 企业生产设备的名称、数量及投入使用的时间（并附相应照片，请以生产设备的名称命名） 2009-2011三年间负面情况 请如实填写，否则将有可能严重影响驰名商标的评审结果 是否有被消费者投诉到消费者委员会 是（　） 时间： 否（ ） 是否有被检测出不合格的产品 是（　） 时间： 否（ ） 是否有被海关查处出口产品或被投诉 是（　） 时间： 否（ ） 是否有被媒体报道过负面新闻 是（　） 时间： 否（ ） 企业相关负责人是否有不良的负面情况 是（　） 时间： 否（ ） 其他负面的情况 是（　） 时间及事件名称： 否（ ） 申请商标核定使用的主要商品或服务近三年的主要经济指标 （销售额或营业收入、净利润、税收单位：人民币万元） 需提供相应的审计报告（必须包括：资产负债表、损益表、现金流量表） 时 间 主要经济指标 同行业排名 2009 年 2010 年 2011 年 申请商标近三年的广告发布情况 时 间 发布媒体 广告宣传范围 广告投入（万元） 2009年年年 5