神经衰弱还是抑郁症？课件.pptVIP

（一）作者介绍 Arthur Kleinman（凯博文），哈佛人类学资深教授、哈佛医学院的社会和心理医学教授、美国科学院和文理科学院院士、哈佛亚洲中心主任、复旦大学名誉教授。 医学人类学的方法 在医院的诊室里，以医生和人类学家的双重身份，观察、纪录和分析一个个案例。 人类学：主要发掘人类社会“原生形态”的一门学科。重视从研究对象（当事人） 视角出发，理解社会， 主要方法：田野研究 中国的神经衰弱就是抑郁症 有19 %的病人被诊断为神经衰弱，而只有1%的病人被诊断为抑郁症。被诊断为神经衰弱的100例患者中，按照DSM— Ⅲ的标准，有93 %的患者可以被诊断为抑郁症，更有意义的是，绝大多数患者在经过抗抑郁剂治疗后，抑郁症状都得到了缓解。 神经衰弱的缘起 神经衰弱这个词早在1886年就开始流行，这应归功于美国神经学家彼尔德，他认为神经衰弱就是长期以来老百姓和医学工作者所说的一系列疾病问题的总称，指的是一种慢性的、功能性的神经系统疾病，该病没有器质性病变，但又和精神病不同。 生理 精神—生理 精神， （DSM-I ，1952 ）把它列为一种心理—生理性的神经系统反应。 （DSM-II ，1968）症状被描述成“这种状况的特征包括虚弱、容易疲劳以及有时精疲力竭的不适，而它的抑郁症状是中度的，发病过程也是慢性的。 （DSM-III，1980）把神经症描述为一种“神经性障碍，特征是疲惫、易怒、头疼、抑郁、失眠、难以集中注意力、快感缺乏”。 抑郁症的缘起 抑郁症以持久的情感低落为基本症状，伴有思维联想过程和思维内容障碍以及意志活动减退。 DSM-II中把抑郁症看作是以严重的情感抑郁和精神运动迟滞为特征。 抑郁症在DSM-III中被分为双向情感障碍、精神抑郁障碍和重性抑郁障碍 。 抑郁症的社会性 施威德（1948）采用现象学的方式研究抑郁，证实抑郁症是一种文化形塑的情感障碍。1978年布朗和哈里斯出版了《抑郁症的社会起源》，他们认为抑郁症是一种社会因素导致的疾病。 中医的疾病解释模式 疾病的社会功能 神经衰弱还是抑郁症 国家政治介入 国家政治的介入心理学知识的普及。 一方面引发个体对自身心理健康的关注，学会使用心理学化的语言表达自身症状； 另一方面降低了个体求医问诊过程中的羞耻感，主动给自身贴抑郁症标签。 知识话语权的争夺 制度设计中经济利益驱动 神经衰弱还是抑郁症？—疾病背后的社会学解读 主要内容 中国式神经衰弱的背后 神经衰弱与抑郁症的缘起 由神经衰弱迈向抑郁症 4 神经衰弱与抑郁症之争 1 2 3 背景 20 世纪80年代 流行病学调查： 抑郁症发病率低，神经衰弱发病率高。 湖南精神科门诊中最常见的诊断，在西方却很少有医生给出这样的诊断。 凯博文 医学人类学 受教育水平 社会地位 宗教参与 城乡背景、价值取向（传统、现代） 抑郁症发病率 抑郁症社会性的现象学层面 经济困难 抑郁症可能的原因 严重的丧失 人际关系紧张 生活方式巨变 文化 政治 医学 神经衰弱的概念与中国传统文化中中医的解释非常吻合 中国文化不鼓励直接表达躯体和心理的痛苦 政治原因使得中国人不接受抑郁症的诊断而更愿意接受神经衰弱的诊断 制度设计 疾病的社会功能，争取自身利益和权利的工具。 中国式神经衰弱的缘由 中医中关于情绪对应着心、肝、肺、脾、肾五种器官。这种学说把心理活动身体化了 中医 中医对精神病理的解释如气血失调、痰迷心窍、火热过亢、心血不足等等，这些都有着丰富的象征含义 中国文化不鼓励直接表达情感 不直接表达情感 直接的表达是粗俗 躯体方式表达情感 知识分子的专利病 接受神经衰弱而拒斥抑郁症 退缩和消极 安全、可行 污名化 被接受 危险 医学化 政治原因（文化大革命） 抑郁症 神经衰弱 需要休息；避免处于社会压力大的情景中 给糟糕的学习、工作表现提供借口 从单位、朋友、家人或医院寻求帮助 合理化解释无法履行社会责任和家庭功 保全个人和家庭的面子 争取利益 神经衰弱迈向抑郁症 抑郁症的社会背景 30年过去了，随着改革开放的逐步深入，中国日益融入全球化进程，经济、政治、文化和社会生活方方面面都发生了极为深刻的变化。 神经衰弱的社会背景 上个世纪80年代初，那时的中国刚经历了文革的十年浩劫，准备实行对外开放政策。 学术界：CNKI 抑郁症：1202 神经衰弱：78 （41） 证据 医疗实践：南京脑科医院 抑郁症：70% 神经衰弱：3% 抑郁症取代神经衰弱的原因 知识话语权的争夺：合法性的确立 政治介入：知识和心理的准备 制度设计中经济利益的驱动 4 躯体化到心理化：表达方式的确立