老年期癫痫幻灯片.pptVIP

老年期癫痫 癫痫（epilepsy） 是一组由大脑皮质神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病； 其特点是突然发生和反复发作； 根据皮质神经元放电的部位和传播程度的不同而出现不同的症状和体征，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍 。 老年期癫痫的特点：发病率较高，部分性发作的比例增加，有明确病因者多见。 第一节 概述 流行病学 癫痫的分类 发病机制及病因 辅助检查 诊断 治疗 流行病学 发病率 世界各个国家报道的年发病率每10万人多在40～80人之间，美国的年发病率每10万人为24～53人，我国的年发病率每10万人在25～35人之间，城市略高于农村。 儿童和老年是两个发病高峰年龄段。 男性发病率高于女性，男：女为1∶1～2：1。 患病率 9%的人在一生中至少经历过1次癫痫发作，但活动性癫润的患病率约为8‰。 美国的患病率为4‰～8‰ ，我国癫痫的患病率在3. 5‰～4. 8‰，依此推断我国应有500万~600万。 进入老年期后，发病率增加，患病率也上升，英国1995年65～69岁、70～74岁和75～79岁的患病率分别为6. 0‰。、6. 5％0和7. 4‰。 流行病学 病死率 目前文献多用标准化死亡比（SMR）来分析癫痫人群与死亡的关系。 英国、美国和北欧一些国家的报道癫痫SMR是一般人群的2～3倍。 死亡的原因有肺炎、意外事故、不明原因的突然死亡（SUDEP）、自杀、癫痫持续状态和肿瘤等。 癫痫患者的突然死亡率比正常人群高24倍，其原因主要是SUDEP。 预后 癫痫的预后与发作类型、病因、发作频率、治疗是否合理以及发病年龄等多种因素有关。 未经治疗的癫痫患者国外报道5年自发缓解率为28．6％～30. 6％，我国2年缓解率40. 4％，5年缓解率27. 4%。 抗癫痫治疗能改善预后，国内外的多数研究认为，癫痫经治疗后1年的缓解率为65%～80％。 癫痫自发缓解率较高的因素。 利于癫痫预后的因素 原发性癫痫 病程短 发作频率少 发病年龄小 全面性发作 癫痫的分类 按病因分类 按临床发作表现分类 癫痫的国际分类 按病因分类 原发性（特发性） 原发性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者，一般认为主要由遗传因素所致，药物治疗效果相对较好； 继发性（症状性） 继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物治疗效果相对较差，各种可引起脑损伤的原因均有可能是继发性癫痫的病因。 按临床发作表现分类 大发作 小发作 局限性发作 精神运动性发作 癫痫的国际分类 1.部分性发作 （1）单纯部分性发作：无意识障碍 （2）复杂部分性发作 （3）部分性发作发展至全身性发作 2.全身性发作 （1）全身性强直-阵挛发作（大发作）。 （2）失神发作（小发作）：典型或不典型。 （3）其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。 3.不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作 发病机制 原发性癫痫的发病机制十分复杂，至今未完全阐明。 遗传因素——主要表现在大脑自发性、阵发性异常放电的易感性上。 氨基酸类神经递质的调控——抑制性递质GABA。 点燃效应（kindling effect）——癫痫发作可能因阈下刺激不断累积从而导致发作，对遗传易感性患者则更是如此。 病因 遗传因素尽管在癫痫，特别是原发性癫痫中起重要作用，但在老年期发病的癫痫中不是最主要的因素。 脑血管病 ——60岁以上人群中45％癫痫由脑卒中引起。 代谢性疾病—— “戒断性癫痫发作（withdrawal seizures）” 脑肿瘤—— 1／3的颅内肿瘤患者有癫痫发作 颅脑外伤 变性病 颅内感染 脑电图 脑电图是癫痫诊断和分类必不可少的依据，还用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定位。 脑电图的检查结果必须结合临床，单次脑电图在发作间期的阳性率为30％～50％ 。 通过过度换气、视觉刺激、睡眠或睡眠剥夺等诱发的多次描记，阳性可提高到60%-70%。 动态脑电图（AEEG）和视频脑电图（video－EEG） CT或MRI 其它实验室检查 脑脊液检查——病原体所致的中枢神经系统感染和蛛网膜下隙出血 脑血管造影——诊断脑血管病 血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等——代谢性疾病 血、尿中的药物或毒物浓度——中毒性疾病 诊断 诊断中需注意以下3个问题： ①发作是否是癫痫； ②如果是癫痫，是原发性还是继发性； ③继发性癫痫应尽可能找出病因。 治疗 首发患者2／3会有第2次发作，癫痫首次发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫痫发作。 暂不需要治疗的首发患者： 全面性发作 无明确病因（或病因可完全去除者） 神经系统体格检查正常 脑电图、头颅CT或MRI无异常者。 治疗