20心律失常的临床用药课件.pptVIP

第二十章 心律失常的临床用药 第一节 心律失常的电生理学基础 频率异常 1、心肌细胞的分类： 快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。 慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。 2、影响心肌兴奋性的因素 （1）静息膜电位水平 （2）有效不应期 3、影响心肌细胞自律性的因素 （1）4相自动去极化速率 （2）静息膜电位水平 4、影响心肌传导性的因素 （1）0相去极化的速度和幅度 （2）静息膜电位水平 1. 冲动形成障碍： 2. 冲动传导障碍： ①单纯传导障碍—传导延缓或单向传导阻滞。 ②折返激动—其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。 快速性心律失常 心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、传导阻滞等 降低自律性 阻断β受体，降低窦房结自律性 促K+外流，降低自律性 阻断Ca++通道 阻断Na+通道 减少后除极及触发活动 改善传导消除折返 相对、绝对延长ERP消除折返 第二节 抗心律失常药物的分类 第I类 钠通道阻滞药： 1. Ⅰa类—适度抑制钠通道 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室性心律失常，属广谱抗心律失常药。 2. Ⅰb类—轻度抑制钠通道 代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于治疗 室性心律失常。 3. Ⅰc类—明显阻滞钠通道