支架弹性回缩、断裂、纵向压缩DES不可回避中国医科大学.pptVIP

支架纵向压缩定义 指展开的支架在受到纵向压缩力量作用时，支架长度发生短缩。 病变因素 迂曲血管病变、钙化病变、慢性闭塞病变（CTO）、开口病变、LM 病变等 支架因素 术者因素 容易导致支架纵向压缩发生的操作 包括将后扩张球囊、IVUS 导管等后续器械穿过一个展开的支架；导引导管插入过深，挤压支架；撤出支架球囊时，导引导管挤压支架；穿过一个近端展开的支架去置入远端支架，特别是在支架贴壁不全时，更易导致支架发生纵向压缩。 支架纵向压缩的诊断方法 冠脉造影的图像对比研究，以及IVUS 检查 降低支架纵向压缩风险的技术要点 ★ 在支架置入前，适当处理（预扩张）靶病变；★ 置入支架时确保支架贴壁良好；★ 避免导引导管插入过深；如可能，尽量减少导丝偏离（远离管腔中心）；★ 当使用任何后扩张球囊导管时，操作时球囊的充盈和回撤时间要足够；★ 对于较长和（或）直径较大的球囊，一般需要更长的时间；★ 当置入重叠支架时，先放置最远端的支架；★ 当输送辅助器械穿过一个支架时，如果遇到阻力，尽量减少导丝偏离并重新穿入辅助器械。如果行进中继续遇到阻力，停止穿过辅助器械的尝试；如果发生支架纵向形变并且需要处理，请考虑进行额外的球囊扩张血管成形术或额外的支架置入，以改善支架的贴壁情况及提供足够的病变覆盖。 ? * * 支架弹性回缩、断裂、纵向压缩 DES不可回避 中国医科大学附属盛京医院 庞文跃 CASE 1：支架纵向压缩 女性，81岁 间断胸骨后疼痛20余天，加重6小时”为主诉。 既往史：5年糖尿病，血压升高10余年 ECG:下图 急检肌钙蛋白I:0.054ng/ml NSTEMI 心电图 PCI过程 XB3.5,Whisper,Demax 2.5×15mm球囊（8atm，6s） 2.75×3Xmm（7atm，6s）及3.5×3Xmm（14atm，6s）支架各1枚 CASE 2：支架纵向压缩 男性，35岁， 心前区疼痛2小时。 既往史：高血压病史15年,糖尿病史半年 心电图:窦性心率90次/分；II、III、aVF导联ST段ST段抬高0.1mv，I，aVL导联ST段下移》0.05mv STEAMI XB3.5，BMW，Apex 2.5×15mm球囊（10atm，6s）扩张病变后于LCX远端置入第一枚支架： 2.5×2Xmm（16atm，6s） 第二枚支架3.0×3Xmm释放（16atm，6s）。此后造影发现LCX支架连接处支架影像缺失 治疗思路及手术策略 第一枚支架明显纵向压缩。术者选择于于两支架之间置入第三枚支架，连接第一、第二枚支架。 CASE 3：支架断裂 女性，69岁 间断胸痛1个月,再发加重5小时。 既往史：吸烟30余年，日平均7支，已戒烟1年 心电图:V1-V4导联ST段压低 TnI升高 诊断：ACS NSTEMI 治疗思路及手术策略 XB3.0，Whisper，Demax 2.5×15mm球囊（10atm，6s），某4.0×1Xmm（12atm，6s）支架1枚，Demax 4.0×15mm球囊(16atm，6s)进行后扩张 Whisper导丝穿支架网孔至LCX远端, Ryujin 3.0×15mm球囊(12atm，6s)扩张支架网孔 扩张支架网眼后图像疑似支架断裂影 造影观察及应用Sten View技术观察，支架断裂 应用血管内超声（IVUS）证实支架变形断裂。 补Resolute 4.0×18mm（14atm，6s）支架1枚。并以Demax 4.0×15mm球囊(18atm，6s)进行后扩张。 治疗思路及手术策略 Final kiss 治疗结果及随访 再次应用血管内超声，支架贴壁良好 最终图像 支架断裂 支架断裂（Stent fracture，SF）定义和发生率 ??? 支架断裂是指在X线透视下支架金属丝完全或部分分离和/或冠脉内超声检查存在支架金属丝缺失。 冠脉支架断裂最早报道于2002年，最早报道药物洗脱支架发生断裂是在2004年。 文献报道，药物洗脱支架支架断裂的发生率约为1.5％。但是，药物洗脱支架的真实发生率并不十分清楚，因为不是所有植入支架的患者都进行了冠脉造影、冠脉CTA等相关随诊检查，一分部无症状的支架断裂患者可能没有被发现。 支架断裂的分型 ???不同学者根据对支架断裂所采取的检查方法不同提出了许多不同的分型方式。 Allie等人根据冠脉造影的结果把支架断裂分为四型： Ⅰ型为单处支架金属丝断裂 Ⅱ型为多处支架金属丝断裂 Ⅲ型为支架横截面完全断裂，但支架与血管保持线性的结构完整性； Ⅳ型为支架横截面断裂，伴支架结构移位 Hrioshi等人根据冠脉内超声检查的结