纵膈淋巴结肿大意义.docVIP

纵隔淋巴结增大的诊断和鉴别诊断（CT表现） 吕德胜 CT对于纵隔淋巴结增大有以下几方面作用：1、准确测量淋巴结直径。2、勾画淋巴结的形态表现。3、显示增强前后淋巴结的密度和内部特征。4、确定淋巴结的位置，侵及范围，与周围纵隔组织如上腔静脉、肺动脉、气道、食管等的关系。 在阅读CT片时要注意以下几点：1、病变淋巴结位置；2、大小；3、密度（是否均匀，有无钙化，有无液化坏死等）；4、包膜（界限是否清晰，有无外侵，融合等）。 常见病变：淋巴瘤（lymphoma），纵隔淋巴结核 tuberculosis of mediastinal lymph nodes ，结节病 sarcoidosis ，转移性淋巴结肿大，巨大淋巴结增生症（Castleman’s disease 。G:\图片\纵隔肿瘤\DSCN0233.jpg 位置 大小 密度 包膜 增强表现 病理 临床特征其他表现 淋巴瘤 HD：多组淋巴结；血管前及气管旁84-98% 肿瘤较大可发生坏死和囊性变，甚至形成薄壁囊肿样结构，尤其放疗后。钙化者少见。 常为多发，可分散存在，界限清楚或模糊，亦可融合成不规则肿块，包绕浸润血管、气管。 多为均匀一致的强化。 1、全身性恶性肿瘤；2、可侵犯心包、胸膜和肺，造成心包、胸膜腔积液；HD可侵犯胸腺，易与胸腺瘤相混。 NHL：仅累及一组淋巴结较常见 大B细胞型淋巴瘤：前纵隔巨大分叶状肿块 纵隔淋巴结核 一组或几组，最常见：2R、4R，其次10R及7区，前纵隔极少受累。 病灶内可有钙化。 1、均匀性强化多见于直径小的孤立肿大淋巴结2、多灶性低密度区，周边呈不规则厚壁强化3、中央较大低密度区延伸至结节外，周围脂肪间隙完全消失 61%病人有肺结核。可以是原发肺结核的继续。 结节病 肺门和气管旁，典型表现为两侧肺门淋巴结对称性增大为主图片\图片汇总\结节病\照片 139.jpg，图片\图片汇总\结节病\照片 140.jpg伴或不伴纵隔淋巴结增大。纵隔淋巴结受累最常见于气管旁和6区。无肺门淋巴结增大者罕见。图片\图片汇总\结节病\照片 137.jpg 常在2cm左右。 密度均匀 圆形或卵圆形，边界清楚。少数融合边界不清。 均匀一致性强化，分布比较均匀。 以上皮细胞、多核巨细胞为主，并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪坏死。 1、是一种原因不明的全身性、非干酪性肉芽肿性疾病。2、诊断主要依据病理和Kveim 试验。3可侵犯肺、肝、脾全身淋巴结、皮肤骨骼。4、50%无症状，50%可有低热、乏力，体重下降，所侵犯部位的相关症状。 转移性淋巴结肿大 受累范围常局限于某一通路的淋巴结。 纵隔淋巴结直径 1.0cm即为病理性肿大.敏感性95%,特异性65%. 单发或多发的淋巴结肿大,边界清或不清,小细胞肺癌常引起淋巴结广泛转移,并融合成软组织肿块. 不同程度的强化，鳞癌的转移淋巴结可出现坏死区。 最常见的原发恶性肿瘤为支气管肺癌,其次为乳腺,胃肠道上部、胰腺、肝等。 巨大淋巴结增生症 肺门或纵隔孤立淋巴结增大，发生在纵隔者以右侧气管旁多见。 多较大，少数浆细胞型可有单个较大淋巴结伴数个较小或相对较小淋巴结，多伴有身体其他部位淋巴结肿大。 平扫密度多较均匀。 境界清楚 明显强化，其程度可与纵隔内血管相仿。浆细胞型可无明显强化。 分为透明血管型和浆细胞型。临床分为局限型和多中心型。透明血管型多为局限型（80-90%），完整切除后很少复发。浆细胞型多为多中心型，预后不良。 是一种少见、原因不明的淋巴结增生样病变。好发于纵隔淋巴结。