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几内亚爆发的埃博拉病毒为新型病毒株 2014年3月，世界卫生组织（WHO）通报了在几内亚爆发的传染性疾病，该疾病的特征为发热、严重腹泻、呕吐和高病死率。病毒学研究发现该疾病的病原体为扎伊尔埃博拉病毒（EBOV）。 全基因组测序和系统进化分析结果表明，从几内亚分离到的EBOV形成一个单独的分支，与目前已知的刚果和加蓬民主共和国的EBOV株不同。 第一例感染者出现在2013年12月，流行病学调查将实验室确诊病例与第一个死亡病例联系起来发现，几内亚出现的是一种新型EBOV株。该研究文章发表在2014年4月16日的NEJM上。 1、埃博拉病毒简介 埃博拉病毒属和马尔堡病毒引起的疾病爆发，是撒哈拉以南非洲地区的一个重大公共卫生问题。埃博拉病毒病感染的病死率为30%-90%，且这一数据取决于该病毒的种类。 非洲医院和社区中的不良条件有利于疾病在人与人之间进行传播。EBOV、苏丹埃博拉病毒、最近分离到的本迪布焦埃博拉病毒，这三种埃博拉病毒已经在撒哈拉以南非洲地区造成了疾病的大规模爆发。 图1. 一个典型完整的病毒颗粒，箭头标示为病毒的两端部，单纯箭头所指为降解的病毒颗粒 疫情已在刚果、苏丹、加蓬、刚果共和国和乌干达民主共和国发生。雷斯顿埃博拉病毒在菲律宾流行，可以使非人灵长类动物致病，但对人不致病。第五种埃博拉病毒为大森林埃博拉病毒，有记录显示人与来自象牙湾大森林的黑猩猩可接触感染该病毒。虽然该事件提示大森林埃博拉病毒在西非出现，但西非不是EBOV流行的区域。 2、几内亚疫情的爆发 2014年3月10日，Guéckédou和Macenta的医院和公共卫生服务中心向几内亚卫生部上报了一种神秘的疾病，其特点是发烧、严重腹泻、呕吐和高病死率。两天后无国界医生也报道了这种疾病（无国界医生自2010年在Guéckédou一直致力于疟疾项目）。 Guéckédou的8例患者住院接受治疗，其中3例死亡，其余的死亡病例为患者家属。Macenta的几个死亡病例包括医院工作人员的死亡。由卫生部派出队伍于3月14日到达疫情爆发地区（图2）。欧洲无国界医师于3月18日抵达Guéckédou，开始启动流行病学调查，收集血样并送往法国里昂和德国汉堡的生物安全4级实验室进行病毒学分析。 图2.? 几内亚埃博拉病毒爆发的区域（地图红色显示区域） 3、研究结果 该研究证实了几内亚新发EBOV疫情。这些病毒的局部L基因序列之间相似性程度高，加上病例之间的流行病学联系，提示这是由单一病毒引起的疾病，且该病毒在2013年12月初甚至更早就已出现了。进一步流行病学调查正在进行，以确定EBOV病毒的动物来源。 据推测，在爆发前几个月，该病毒的传播现象变得十分明显，因为Guéckédou和Macenta的医院中集中出现大量病例。这个时间跨度可以让病毒通过许多途径传播，从而增加了埃博拉病毒病的数量。 最初病例的临床表现主要为发烧、呕吐和严重腹泻。确诊病例早期无出血，但随着疾病的进展会出现出血症状。使用”埃博拉病毒病“这个术语，而非早先的”埃博拉出血热“，主要是考虑到出血并不出现在所有患者中，或许可以帮助临床医生和公共卫生官员在早期识别本病。 早期确诊病例的病死率为86%，临床疑似病例的病死率为71%，这与以前的EBOV爆发的病死率一致。 图3.? 埃博拉病毒的疑似病例数和死亡病例数：A .?Guéckédou共有80例疑似病例，其中59例死亡；B.Macenta共有23例疑似病例，其中15例死亡；C.?Kissidougou共有8例疑似病例，其中5例死亡 全长序列的系统发育分析发现，几内亚EBOV株为一个独立的分支，与其他已知的EBOV株并列。这表明来自几内亚的EBOV株与刚果民主共和国和加蓬分离到的病毒株是从同一个祖先平行演变的。 EBOV的可能宿主为锤头果蝠（Hypsignathus monstrosus）、富氏前肩头果蝠（Epomops franqueti）和小项圈果蝠（Myonycteris torquata），这些果蝠在西非的大部分地区存在。EBOV可能已经在西非流行了一段时间，但未被发现。这种病毒在几内亚出现，凸显了整个西非地区出现EBOV疫情的风险。