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胫骨平台骨折患者的护理查房

护理查房目的

本次护理查房旨在深入探讨胫骨平台骨折患者的护理要点，提高护理人员对该疾病的认识和护理水平，确保患者得到全面、优质的护理服务，促进患者早日康复。

病例介绍

患者，男性，45岁，因车祸致右膝部疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。入院时神志清楚，痛苦面容，生命体征平稳。右膝部明显肿胀，压痛阳性，可触及骨擦感，关节活动受限。X线及CT检查提示右胫骨平台骨折，骨折类型为SchatzkerⅡ型。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

-身体状况评估：患者右下肢疼痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法）。右膝部肿胀明显，皮肤温度稍高，局部可见瘀斑。右下肢肌力正常，但因疼痛不敢活动。足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无异常。

-心理状况评估：患者因突发意外受伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理，表现为焦虑、失眠。

-生活状况评估：患者生活自理能力下降，需要他人协助完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等。

护理诊断

-疼痛：与骨折创伤有关。依据为患者右膝部疼痛剧烈，疼痛评分7分。

-肿胀：与骨折导致局部出血、组织损伤有关。表现为右膝部明显肿胀。

-有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

-躯体活动障碍：与骨折、疼痛及固定限制活动有关。患者右下肢活动受限，生活自理能力下降。

-焦虑：与担心疾病预后有关。患者表现出焦虑、失眠等症状。

-知识缺乏：缺乏有关胫骨平台骨折治疗、护理及康复的知识。

护理目标

-患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降至3分以下。

-患者右膝部肿胀逐渐消退。

-患者皮肤保持完整，无压疮发生。

-患者在协助下能够进行适当的肢体活动，生活自理能力逐渐提高。

-患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

-患者了解胫骨平台骨折的相关知识，掌握康复训练方法。

护理措施

疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，做好疼痛评分记录。

-采取舒适的体位，将患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

-采用物理止痛方法，如冷敷，在受伤后24～48小时内，用冰袋或冷毛巾敷于右膝部，每次15～20分钟，每天3～4次，以减轻局部充血和疼痛。

-与患者进行沟通，分散其注意力，如听音乐、看电影等。

肿胀护理

-密切观察右膝部肿胀的程度、范围及皮肤颜色的变化。

-继续抬高患肢，促进静脉回流。

-遵医嘱使用消肿药物，如甘露醇等，观察药物的效果。

-指导患者进行肌肉收缩练习，如股四头肌等长收缩，每小时练习50～100次，以促进血液循环，减轻肿胀。

皮肤护理

-保持床单位整洁、干燥，定期更换床单、被套。

-协助患者每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

-观察受压部位皮肤的情况，如骶尾部、足跟等，必要时使用减压垫。

-保持右下肢皮肤清洁，用温水擦拭，避免使用刺激性强的清洁剂。

活动与康复护理

-在患者疼痛缓解后，指导其进行早期的康复训练。在骨折固定期间，进行股四头肌等长收缩练习和踝关节的屈伸活动，每天3～4组，每组10～15次。

-术后1周，根据患者的恢复情况，在医生的指导下进行膝关节的屈伸练习。可使用CPM（持续被动运动）机辅助训练，初始角度为0°～30°，每天2次，每次30～60分钟，逐渐增加角度。

-协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。随着患者康复情况的改善，逐渐增加活动量和活动范围。

心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。

-向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，让患者了解胫骨平台骨折通过积极治疗和康复训练，大多数患者可以恢复良好的关节功能，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属给予患者更多的支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。

知识宣教

-向患者及家属讲解胫骨平台骨折的病因、治疗方法、护理要点及康复训练的重要性。

-指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。

-告知患者出院后的注意事项，如定期复查、继续进行康复训练、避免过早负重等。

病情观察

-密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。

-观察右下肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等，若出现皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱等情况，提示可能存在血液循环障碍，应及时处理。

-观察伤口的情况，包括伤口有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

-观察患者的疼痛、肿胀及康