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静脉曲张护理个案记录范文

一、患者基本信息

患者，男性，56岁，因“双下肢蚯蚓状肿物伴坠胀感10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双下肢蚯蚓状肿物，站立时明显，平卧后可减轻，伴有下肢坠胀感，未予重视及治疗。近1年来，上述症状加重，行走后坠胀感明显，休息后缓解不明显，遂来我院就诊。门诊以“双下肢静脉曲张”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支/日，饮酒20年，每周饮用白酒约300ml。

二、护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

-双下肢可见明显迂曲扩张的静脉，呈蚯蚓状，以小腿内侧为著，皮肤色素沉着，有散在的湿疹样改变，无破溃。双下肢肌力、肌张力正常，感觉无异常，足背动脉搏动良好。

2.心理社会状况

患者对疾病相关知识了解较少，担心手术效果及预后，表现出焦虑情绪。家庭经济状况一般，家属对患者关心支持较好。

3.辅助检查

-下肢静脉超声：双侧大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅。

-血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢静脉曲张导致的血液瘀滞、静脉扩张有关。

2.皮肤完整性受损：与下肢皮肤营养障碍、湿疹样改变有关。

3.焦虑：与担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防、治疗及护理知识。

5.潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成等。

四、护理目标

1.患者疼痛症状减轻或消失。

2.患者皮肤状况改善，无破溃发生。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解下肢静脉曲张的相关知识，掌握自我护理方法。

5.患者住院期间未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）术前护理

1.一般护理

-休息与活动：嘱患者卧床休息，抬高患肢30°-40°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀和疼痛。避免长时间站立或久坐，鼓励患者适当活动，如散步、屈伸踝关节等。

-皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮肤破损。对于湿疹样改变的皮肤，遵医嘱局部涂抹药膏，如糖皮质激素软膏等。

2.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍疾病的相关知识、手术方法、预后情况等，解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

3.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

4.术前准备

-完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

-皮肤准备：常规备皮，范围包括患侧腹股沟、会阴部及整个下肢。

-训练患者床上大小便，以适应术后卧床需要。

（二）术后护理

1.病情观察

-生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟至1小时测量一次，直至平稳。

-伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥固定。如有渗血，及时通知医生更换敷料，并观察出血量和性质。

-下肢血液循环：观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧等异常，及时报告医生处理。

2.体位护理

术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肿胀。鼓励患者早期活动，术后24小时可在床上进行翻身、屈伸踝关节等活动，术后1-2天可下床活动，但避免长时间站立或行走。

3.伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，遵医嘱定期更换敷料。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时处理。

4.饮食护理

术后6小时可进流食，如米汤、面汤等，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应富含营养，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

5.并发症的观察与护理

-出血：密切观察伤口及引流情况，如发现伤口渗血较多或引流量突然增多，应及时通知医生处理。必要时遵医嘱给予止血药物。

-感染：观察患者体温变化，如有发热、伤口红肿热痛等感染迹象，及时遵医嘱应用抗生素治疗。加强伤口护理，保持伤口清洁。

-深静脉血栓形成：鼓励患者早期活动，促进下肢血液循环。观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的表现，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗。

（三）康复指导

1.健康教育

向患者及家属讲解下肢静脉曲张的病因、治疗方法、预防措施等知识，提高患者的自我保健意识。

2.活动与休息

指导患者出院后避免长时间站立或久坐，休息时抬高患肢。适当进行体育锻炼，如游泳、骑自行车等，增强下肢肌肉力量，促进静脉回流。

3.