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手术部位识别标识工作流程

术前准备阶段

1.信息收集与核对

手术科室护士在患者入院时，便开始全面收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病历号等，同时详细了解患者的病情，特别是与手术相关的疾病诊断、症状表现等。对于手术相关信息，护士需与医生进行沟通，明确手术名称、手术部位、手术方式等。例如，对于一位拟行膝关节置换手术的患者，护士要确认是左侧还是右侧膝关节进行手术。收集完成后，护士需在患者病历上进行详细记录，并与患者或其家属进行再次核对，确保信息的准确性。

医生在查房过程中，再次对患者的信息进行核实。医生会查看患者的影像学检查资料，如X光片、CT扫描、MRI等，结合患者的临床表现，进一步明确手术部位。对于复杂手术，医生可能会组织多学科会诊，邀请相关科室专家共同参与讨论，以确定最佳的手术方案和准确的手术部位。例如，对于脑部肿瘤手术，神经外科医生会邀请神经内科、影像科等专家进行会诊，根据肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等因素，精准确定手术部位。

麻醉医生在术前访视患者时，也会对手术部位进行了解和确认。麻醉医生需要根据手术部位和手术方式，选择合适的麻醉方法和麻醉药物。例如，对于腹部手术，麻醉医生要考虑手术切口的位置和范围，选择硬膜外麻醉或全身麻醉等合适的麻醉方式。

2.手术部位标识

手术医生在确定手术部位后，要使用不易褪色的记号笔在患者手术部位进行标识。标识应清晰、准确，能够明确显示手术的具体位置。对于双侧器官手术，如肾脏手术、乳腺手术等，要明确标识出是左侧还是右侧；对于体表手术，如脂肪瘤切除手术，要在肿瘤表面或周围进行标记；对于深部手术，如肝脏手术，除了在体表相应位置标记外，还可结合影像学资料进行定位。例如，在进行甲状腺手术时，医生会在颈部甲状腺结节的位置用记号笔标记出手术切口的大致范围。

在标记过程中，医生要与患者或其家属进行沟通，向他们解释标记的意义和目的，取得他们的理解和配合。同时，护士要在旁协助，确保标记过程的顺利进行。标记完成后，护士要在护理记录中详细记录标记的部位、时间、标记人等信息。

3.病历与手术申请单填写

医生要准确填写病历和手术申请单，包括患者的基本信息、手术名称、手术部位、手术时间、手术方式等内容。手术申请单上的手术部位描述要与病历中的记录一致，且要详细准确。例如，对于髋关节手术，要明确是全髋关节置换还是半髋关节置换，以及是左侧还是右侧髋关节。填写完成后，医生要再次核对，确保信息无误。

护士要对医生填写的病历和手术申请单进行审核，检查信息的完整性和准确性。如发现问题，要及时与医生沟通，进行更正。审核通过后，护士将手术申请单及时送达手术室，并与手术室护士进行交接，交接内容包括患者的基本信息、手术部位、手术时间等。

手术转运阶段

1.病房护士与转运人员交接

病房护士在患者转运前，要再次核对患者的身份信息和手术部位。护士会通过查看患者的手腕带、病历等方式，确认患者姓名、年龄、病历号等基本信息，并检查手术部位的标识是否清晰。同时，护士要向转运人员详细交代患者的病情、手术相关信息以及注意事项。例如，对于一位骨折患者，护士要告知转运人员患者骨折的部位、固定情况以及搬运时的特殊要求。

转运人员在接收患者时，要认真听取病房护士的交代，并对患者的身份信息和手术部位进行再次确认。转运人员要确保患者在转运过程中的安全，采取合适的搬运方式，避免患者受到二次伤害。例如，对于脊柱手术患者，转运人员要使用脊柱板进行搬运，保持患者脊柱的稳定性。

2.转运过程中的确认

在转运过程中，转运人员要与患者或其家属进行交流，再次确认患者的手术部位。转运人员可以通过询问患者“您是要做哪个部位的手术”等方式进行确认。同时，转运人员要注意观察患者的生命体征和病情变化，如发现异常情况，要及时通知病房护士或医生。

到达手术室后，转运人员要与手术室护士进行详细的交接。交接内容包括患者的基本信息、手术部位、病情、转运过程中的情况等。手术室护士要对患者的身份信息和手术部位进行再次核对，确保无误后，将患者接入手术室。

手术室内阶段

1.手术室护士核对

手术室护士在患者进入手术室后，要立即对患者的身份信息和手术部位进行核对。护士会查看患者的手腕带、病历、手术申请单等资料，同时与患者或其家属进行沟通，确认患者姓名、年龄、手术名称、手术部位等信息。护士还要检查手术部位的标识是否清晰，如有模糊或不准确的情况，要及时与手术医生联系进行处理。

在手术准备过程中，手术室护士要再次与麻醉医生、手术医生进行三方核对。核对内容包括患者的基本信息、手术部位、手术方式、麻醉方式等。例如，在进行眼科手术前，手术室护士会与麻醉医生、手术医生一起核对患者是左眼还是右眼进行手术，手术方式是白内障摘除还是青光眼手术等。

2.麻醉前核对

麻醉医生在进行麻醉操作前，要对患者的