支气管哮喘3剖析.pptVIP

一 分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 二 病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗 见表1 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 表2 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD 二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动 包括运动 限制6．PEF昼夜变异率 20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 * * 支气管哮喘3 （bronchial asthma） 呼吸系统疾病 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 1 次/周但 1次/天 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60% - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 20% 全球哮喘防治创议 GINA 2003年 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状 及肺功能 原设定的治疗级别 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常 30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或 100％ 45mmHg≤90％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无， 80％ 正常 95％ 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 危重 重度 中度 轻度 临床特点 抗生素治疗无效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季节性及反复性 家族史 抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病 并发症 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 治 疗 一、治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率