2015项痹汇总.doc

项痹病（颈椎病）优化诊疗方案 2015年8月 一、诊断（一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。3．影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证侯诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2．血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花 3．痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 5．气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。 （二）专科疗法： 1）传统针刺治疗： 根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。取穴：颈椎夹脊穴、风池，大椎，肩井。一天一次，平补平泻，七天一疗程。同时可电针、艾灸盒灸、温针灸及其梅花针刺络拔罐。 并颈部活动受限者：颈根，上肢上举困难者：肩宗 2）针刀、超微针刀或钩鍉针松解术： （1）汉章针刀松解术：主要适应于缓解期的患者，可对组织减压和组织间的松解、剥离作用。取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可。 （2）超微针刀松解术：其方法：诊断损伤的准确部位。诊断手找反应点。诊断手消毒。选择切割方向。治疗手进针刀并把准深度。切断松解为度后出针。 并头晕者：松解颈二横突，项上线。 （3）钩鍉针臂丛神经根松解术：适应于各期患者。 其操作方法： 患者俯卧于钩活治疗床上，充分暴露项部，据影像学检查和临床表现确定选穴定点，清洁局部皮肤、术野爱尔碘3遍、75%酒精3遍常规消毒，0.25%的利多卡因局部浸润性麻醉，总量13.0ml，术者正规刷手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌双孔洞巾，左手持无菌敷料固定，右手持已消毒灭菌的钩鍉针进行钩治，倒“八”字进入皮肤,钩提皮下组织、肌肉、韧带、筋膜，使局部穴位钩提基本通畅为基准，消除了局部张力和压力，达到了减压、减张、疏通、松解之目的，进针深度1.0㎝，然后挤压针孔周围使之少量出血0.3ml达到放血之目的。术后局部无菌敷料加压包扎。 3）推拿手法治疗： 以舒筋通络、整脊调衡为法。其目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到新的动静力学平衡。根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。常用基本手法：四指推揉法、弹拨法、揉法、头颈部一指禅推法、点按法、滚法、扳法、拿法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。以松解术治疗者，在松解术后2-3天开始治疗。 4）穴位贴敷祛风除湿，舒筋利节，活络止痛：以血竭、乳香、没药、刘寄奴、肉桂、细辛、干姜、荜茇、川乌、草乌、半夏、苏木、党参、白术、羌活、独活、灵仙等量的粉末调糊贴敷于颈根、肩井穴位。 （三）牵引疗法 适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从6kg开始，按患者适应情况逐渐增加至10kg。对上段颈椎（颈1-颈3）采用垂直牵引，持续20分钟。对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈位牵引，持续20分钟。1天1次，10次为1疗程。以松解术治疗者，在松解术后2-3天开始治疗。 禁忌：身体虚弱无法耐受