极晚期支架内血栓1例.pptVIP

极晚期支架内血栓1例 嘉兴市第二医院心内科 江力勤 王 迎 许建江 张建勤 病历资料 1、患者徐汉明，男，54岁，因“ 突发胸痛3小时半”入院。 2、入院查体：神志清，急性病容，血压113/80mmhg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界无扩大，HR88bpm，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 3、辅助检查：2012-3-21本院急诊心电图：急性下壁心肌梗塞。 既往史 1、患者有高血压病史，无糖尿病史，有吸烟史。 2、患者2008年1月3号因“急性心肌梗死”在杭州某医 院行冠脉PCI术，术中见回旋支远段全闭，右冠中远段99%狭窄，术中在回旋支中远段及右冠中远段各植入Cypher 2.5*18mm、Cypher2.25*23mm一枚。术后波利维75mg qd*3年。长期服用阿司匹林0.1g qd、欣康20mg bid、倍他乐克12.5mg qd、立普妥20mg qd。 （未见造影图像） 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗塞 回旋支、右冠支架植入术后 极晚期支架内血栓 处理 1、立即予“阿司匹林300mg 、波力维300mg ”口服 。 2、急诊行PCI术 CAG情况 CAG CAG CAG CAG PTCA情况 PTCA PTCA 结果 结果 讨论 极晚期血栓病理机理？ 1、药物洗脱支架所致的再内皮化障碍 2、晚期支架贴壁不良：正性重构 3、其他：支架临近血管段的动脉粥样硬化斑块破 裂可能是VLST的又一原因，易损的斑块破裂导致血栓形成，血栓体部向斑块近端的支架内延伸形成支架内血栓。此外，晚期的支架断裂、严重的支架内再狭窄、无支架覆盖的动脉内膜撕裂、夹层也可能导致VLST形成 。 讨论 极晚期支架内血栓的临床因素 1、患者本身因素：包括急性冠状动脉综合征、高龄、脑卒中、左室射血分数减低、胰岛素依赖性糖尿病、肾功能不全、既往冠状动脉搭桥术、冠状动脉内放射治疗、吸烟等。 2、血管病变特征和介入操作相关的因素 3、抗血小板药物药物抵抗 极晚期支架血栓的防治策略 1、极晚期支架血栓的风险评估：肾脏疾病、多支架植入、既往心肌梗死史、吸烟、CABG史、分叉病变。 2、严格规范的抗血小板药物治疗：普拉格雷应用 3、成功的手术操作 4、新型药物支架的应用：生物可降解聚合物涂层甚至无聚合物涂层的载药支架、内皮祖细胞捕捉支架、完全可降解支架。 谢谢 * *