晚期产后出血的护剖析.ppt

晚期产后出血的护理 一·病因 1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 2. 蜕膜残留 蜕膜剥离不全，长时间残留。 3.子宫胎盘附着部位复旧不全。 4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两端。 5.感染 以子宫内膜炎为多见 6.肿瘤 引起切口愈合不良造成出血的原因主要有： 1.子宫切口感染：a.子宫下段与阴道口较近；b. 手术操作过多，尤其是阴道检查频繁；c.产程过长；d无菌操作不严格。 2.横切口选择过低或过高：a.过低，宫颈侧以结 缔组织为主，且靠近阴道；b.过高，以切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐。 3.缝合技术不当、组织对位不佳；手术操作粗暴；出血管扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血液循环供应不良等。 二.临床表现 1.胎盘、胎膜残留 表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。 2.蜕膜残留 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4.剖宫产术后 子宫伤口裂开多发生在术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 三、辅助检查 1.血常规 了解贫血和感