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1/10万 预防接种情况 全程 未全程 未种 不清 全程 未全程 未种 不清 0月～ 3月～ 6月～ 9月～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6岁～ 7岁～ 8岁～ 9岁～ 10岁～ 15岁～ 20岁～ 30岁～ 40岁～ 60岁～ 合计 实际报出日期： 年 月 日 单位负责人（签章）： 制表人（签章）：
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