HAART南宁概览.ppt

概念 ??1981年报告第一例艾滋病。1987年首先开始使用核苷类药物抗HIV治疗。1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷幕。但命名各异： Coktail therapy鸡尾酒疗法 Combination therapy 联合疗法 HAART Highly Active Anti-Retrovirus Therapy 高效抗反转录病毒治疗 ART（ Anti-Retrovirus Therapy ARV Anti-Retro-Virus 目前共25种抗HIV药物被FDA批准上市 免费药物的中文名称 AZT 齐多夫定 ddI 去羟肌苷 d4T 司他夫定 3TC 拉米夫定（益平维） NVP 奈韦拉平 EFV 依非韦伦（施多宁） IDV 茚地那韦 LPV/r Kaletra （克力芝） TDF 替诺福韦 ABC 阿巴卡韦 Why NOT to use dual and monotherapyProgression to AIDS/Death 抗病毒治疗的目标 减少HIV相关的发病率和死亡率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量至小于50 copies/ml 预防母婴传播 减少免疫重建综合症 较少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播 为实现治疗目标所需的方法和措施 保留未来治疗所需的用药选择 相对较小的毒副反应 应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序 病人服药的良好顺从性 必要时进行耐药检测 何时开始HAART 何时开始治疗：国际指南的推荐 HAART的基本原则 不伤害 可及性 有效性 可持续性 选择治疗方案时需要考虑的因素 配伍禁忌 毒副作用 价格 依从性 疗效 基本的药物组合 2 NRTI+1 NNRTI 2 NRTI+1 PI 2 NRTI+1 RAL 3 NRTI（base ABC） 1 NNRTI＋1 PI 1 PI+1 RAL Summary of Guidelines: HIV+, Treatment-Na?ve Adults Summary of Guidelines: HIV+, Treatment-Na?ve Adults Summary of Guidelines: HIV+, Treatment-Na?ve Adults Summary of Guidelines: HIV+, Treatment-Na?ve Adults 治疗后的变化 治疗失败的二线方案更换标准 有条件进行耐药检测的地区，对于VL 1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。耐药检测显示出现耐药突变时，按耐药结果更换药物。 没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL 5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 病毒载量检测结果不能及时获得，当患者出现免疫学失败时，也可更换二线药物；免疫学失败的标准如下（至少满足下列标准之一）： ①CD4+T淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续2次，间隔3个月以上 ； ②连续2次 间隔3个月以上 CD4+T淋巴细胞计数由治疗峰值下降 50%： ③对于连续接受治疗超过一年以上CD4+T淋巴细胞计数没有达到过100个/mm3。 成人/青少年推荐的二线抗病毒治疗方案 WHO指南对治疗失败换药的建议 可以做病毒载量时，应该根据病毒载量检测来判断治疗失败 建议每6个月检测一次病毒载量 当病毒载量持续 5000拷贝/ml时，可以定义为治疗失败 当病毒载量检测不可及时，可以根据免疫学标准确定治疗失败 临床失败只是冰山一角 更改治疗方案的时机 在我国上市药物的 使用方法和毒副作用 AZT毒副作用 消化道反应、疲劳等 骨髓造血功能抑制，尤其是红系，要勤查血像，如果Hb或Hct较基线水平下降 25%或Hb 70 g/L，和/或中性粒细胞 0.75×109/L，应更换AZT。 线粒体毒性。 乳酸酸中毒合并肝脂肪变性少见。 AZT和其它药物的相互作用 利巴韦林抑制AZT的磷酸化；如果可能这种联合使用应该避免。 禁止与更昔洛韦及其它对骨髓有抑制作用的药物合用。与下列药物合用时应谨慎并且监测血常规，氨苯砜、复方新诺明、氟胞嘧啶、干扰素、磺胺嘧啶、二性霉素。 d4T Stavudine，司他夫定） NRTI s 剂型 ：15,20,30,40mg胶囊，1mg/mL口服溶液 用法：每次30mg；每日2次，口服。不受食物影响 特点：FDA推荐用于治疗对AZT、ddI、ddC不能耐受或无效者 副作用：外周神经炎、胰腺炎、脂肪丢失、乳酸酸