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上海第二医科大学瑞金临床医学院 外科教研室 教 案 课程名称 直肠癌直肠癌 直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。 一、病理 直肠癌转移扩散的特点 （一）侵润　沿肠管纵轴上下侵润沿横向侵润向深部侵润。 （二）淋巴转移　直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。 二、临床表现 早期局限于粘膜，可无任何症状。 （一）排便异常 （二）粪便反常 （三）梗阻症状 若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 三、诊断 局限于粘膜的早期癌肿，只能靠普查可及时检查获诊。对出现早期症状或有大便潜血阳性的病人及时检查诊断并不困难。 （一）直肠指检　（二）直肠镜检 （三）乙状镜检 （四）钡剂灌肠及钡气双重对比造影 （五）其它检查　双合诊膀胱镜检淋巴结作病理检查。 直肠癌手术前必须取得病理学诊断。 四、治疗根治性切除仍然是目前的主要治疗方法，其它治疗如药物治疗，免疫治疗等与结肠癌相同，但局部治疗，放射治疗均较结肠癌方便。 手术治疗　? 1.上段直肠癌　（Dixon氏术）。 2.下段直肠癌　（Miles氏术）。 3.中段直肠癌　力争借助吻合器Dixon氏术。 4.侵润周围器官组织 手术方法 （1）腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） （2）经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术） （3）腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon氏术） （二）局部治疗 1.冷冻治疗　用液氮冷冻癌肿 2.局部电灼 （三）放射治疗 五、予后 直肠癌予后较好，行根治性切除后的五年存活率约为50～60%，其中Ⅰ期直肠癌五年存活率在90%以上。 六、肛管癌 肛管癌与直肠癌有许多共同之处，肛管癌发生在直肠齿状线以下，故病理上多为鳞状上皮癌。 下 次 课 预 习 要 点 1 1