老年护理学第四章老年人营养与排泄的护理试卷.docVIP

第四章 老年人营养与排泄的护理 学习目的及要求 了解与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变 掌握老年人的营养需求，BMI的意义及判断标准 了解口轻干燥、营养不良（消瘦、肥胖）的危险因素及护理 熟悉食管裂孔疝与返流性食管炎的护理要点 掌握尿失禁的危险因素及护理，大便失禁的护理要点 熟悉痛风的饮食护理 重点 1. 掌握尿失禁的危险因素及护理 第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变 一、消化系统 （一）口腔 1．唾液腺、粘膜 老年人的唾液腺分泌减少，既影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润作用、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和语言不畅，并与唾液腺萎缩互为因果。 2．牙齿及牙周组织 随着年龄的增长，牙齿咬合面和牙本质逐渐磨损，加上唾液腺分泌减少的影响、夜间食用甜食、食物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯促使龋齿及牙周炎的发生，牙槽骨的萎缩，牙齿脱落。 3．味蕾 随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量减少，功能也在减退（主要是甜、酸、咸、苦觉）。其中，女性退化较男性早。长期吸烟、饮酒会污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。 （二）食管 上段食管的压力随年龄的增长压力降低，食管的蠕动反应变慢，食物传输时间延长。部分老年人食管下段括约肌上移，压力降低，易发生返流性食管炎、食管裂孔疝。 （三）胃肠道 1． 消化腺分泌 老年人胃酸分泌减少，对食物进入胃内的细菌杀灭作用也减退。与年龄相关的动脉硬化等疾病使老年人胃肠腺体绒毛萎缩，消化液分泌减少，影响了人体对维生素A、D、B1、 B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。 2． 胃肠运动 疾病及老化等因素使老年人的胃肠蠕动减慢，使老人进食减少，容易造成胃排空延迟、内脏下垂。 3． 胃肠粘膜 胃肠粘膜变薄。因免疫功能下降，使胃肠道粘膜上皮化生、恶变率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械性损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠血管硬化、血液供应减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。 二、内分泌系统 l．垂体 进入老年期后垂体前叶的生长激素释放减少。因此，老年人肌肉和骨矿物质减 少，脂肪增多，体力下降，易产生疲劳。 2．甲状腺 甲状腺缩小，有纤维化，淋巴细胞浸润和结节化。甲状腺索分泌减少，甲状腺的摄碘率降低，并影响脂质代谢，使血中胆固醇水平提高。 3．甲状旁腺进入老年期后，甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放人血， 导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。 4．胰岛随年龄增加，胰岛内的?细胞数量明显减少．a细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少等因素，常使老年人糖和脂肪的代谢障碍，餐后2 h血糖升高，出现肥胖等情况。 5．卵巢 卵巢的重量随着年龄增长而逐渐减轻，卵巢性激素的周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能几近消失。血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合征。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。 6睾丸 随增龄睾丸体积和重量均下降， 激素合成能力下降。血浆总睾酮及游离睾酮水平均显著低于青年期。 三、泌尿系统 1．肾 肾重量减少主要是肾皮质的减少。随着年龄增长，出现生理性肾小球硬化，肾动脉粥样硬化，肾血流量减少。对氨基和尿酸清除率下降。肾的浓缩功能下降。健康人尿比重下降 。肾的正常稀释功能也在下降。老年人对钠代谢的调节能力受损，当机体缺钠时，保钠能力降低，而在钠负荷时，排钠能力下降，易导致水钠潴留。 2．输尿管 输尿管肌层变薄，支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。 3．膀胱 膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱肌收缩无力，容量减少，易产生尿外溢、残余屎量增多、尿频液尿次数增多、排尿无力或排尿不畅等。老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。 4．尿道6 0岁以上老年人的尿道易纤维化、括约肌萎缩，使尿的流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。 5．前列腺 40岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。 四、机体构成成分 老年人机体构成成分的改变其主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少，年轻健康的成年人，总体内水量（total body water ，TBW）约为体重的60％，随年龄的增长，TBw减至约体重的45％。老年人肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙，磷减少，出现肌无力、骨质疏松。 五、能量代谢 老年人的能量代谢具有以下特点：总热能消耗减少，热能