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第五章八纲辨证 八纲，就是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。八纲辨证是指通过运用四诊方法获得的各种病情资料，进行分析综合归纳出现阶段 根据病变位置的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。 疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可用八纲加以概括。如任何一种疾病，从病位来说，离不开表或里；从基本性质来说，可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为阴或阳、表或里、寒或热、虚或实四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，为治疗指出方向。其中，阴阳两纲又可以统领其他六纲，即表证、实证、热证均属于阳；里证、寒证、虚证均属于阴，故阴阳又是八纲中的总纲。 第一节八纲基本证候 一、表里辨证 表里是辨别疾病病位内外和病势浅深的一对纲领。表与里是相对的概念，一般而论，身体的皮毛、肌腠、经络为外，脏腑、气血、骨髓为内。如躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。这是因为内伤杂病的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要应辨别“里”的具体脏腑病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病理变化的趋势，表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解疾病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权，也是采用解表与攻里等治法的依据。 （一）表证 指六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时，病在肌表所显现的证候。 【临床表现】恶寒（或恶风），发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮，或见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症。 【证候分析】外邪袭表，卫气受阻，失于宣发，郁而化热，故见发热；卫气受遏，肌表得不到正常的温煦，故恶寒；邪气郁滞经脉，气血运行不畅，以致头身疼痛；邪在肌表，故舌象无明显变化，而见薄白苔；外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮；肺主皮毛，鼻为肺之窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺气失于宣肃，出现鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症状。 表证主要见于外感疾病初期阶段，一般具有起病急、病位浅、病情轻、病程短、有感受外邪的因素可查等特点。 临床常见的表证有风寒表证、风热表证、风湿表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证等。 表证病位浅而病情轻，一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。 （二）里证 指病邪深入脏腑、气血、骨髓时所反映的证候。 【临床表现】里证与表证相对而言，范围广泛，其表现多种多样，概而言之，凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，详见寒热虚实辨证及脏腑辨证等章节。其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 【证候分析】里证的成因，大致有3种情况：一是外邪不解内传入里；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血逆乱所致。 里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。不同的里证，可表现为不同的证候。其起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。 里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则较深重。 里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法，才能进一步明确。 由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。 附三：半表半里证 指外感病邪由表入里或由里出表的过程中，邪正分争，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。以往来寒热、胸胁苦满等为特征性表现。半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证。 （三）表里证鉴别要点 辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出及舌象、脉象等变化。 一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证