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从速控制发作, 同时给予支持对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温 治疗 从速控制发作 关键 快速 给药 首选安定 成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.3~0.5mg/kg 其他药物 10%水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 支持\对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿 辅助 治疗 成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药 1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮) 治疗 成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠 1. 控制发作可选用的药物 (2) 10%水合氯醛 治疗 药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药 对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸心脏 抑制较强 1. 控制发作可选用的药物 (3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮) 治疗 成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射 儿童1~4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度0.05g/min, 至控制发作为止 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射 1. 控制发作可选用的药物 (4) 异戊巴比妥钠 治疗 2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用 心脏传导阻滞心动过缓者慎用 1. 控制发作可选用的药物 (5) 利多卡因 治疗 控制发作后可用长效AEDs过渡维持 早期常用苯巴比妥钠, 成人0.2g肌注, 3~4次/d, 儿童酌减, 连续3~4d 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲) 过渡到长期维持治疗 2. 控制发作后选用的药物 治疗 控制发作的同时 早期 苯巴比妥钠 成人0.2g, i.m 儿童酌减 3~4次/d, 连续3~4d 维持治疗 根据癫痫类型 选择有效AEDs 治疗 1. 癫痫的概念\临床分类诊断方法 2. 复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别如何 鉴别 3. 影响癫痫发作的因素 4. 抗癫痫药物治疗一般原则\常用药物注意事项 5. 癫痫持续状态的概念抢救原则, 控制发作 后的过渡维持治疗 本章重点 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 直接作用于安定GABA受体亚单位, 起效快, 但易出现耐药→作用下降 适应证: 作为辅助用药, 小剂量常有良好疗效 剂量: 成人1mg/d, 小儿0.5mg/d 7) 氯硝安定(clonazepam, CNZ) (1) 传统AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 天然单糖基右旋果糖硫代物 适应证: 难治性部分性发作\继发GTCS \Lennox-Gastaut综合征婴儿痉挛症 半清除期20~30h 剂量: 成人75~200mg/d, 儿童3~6mg/(kg.d) 从小剂量开始, 3~4周内逐渐增至治疗量 副作用: 厌食\体重减轻\找词困难\肾结石\精神症状 (2) 新型AEDs 1) 托吡酯(topiramate, TPM) 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 部分性发作\GTCS\Lennox-Gastaut综合征 胃肠道吸收完全, 经肝代谢, 半衰期20~30h 成人起始量25mg, 2次/d, 缓慢加量, 维持量150~300 mg/d; 儿童起始量2mg/(kg.d), 维持量5~15mg/(kg.d) 合用丙戊酸, 剂量减半或更低 副作用: 较少, 加量过快易出现皮疹 2) 拉莫三嗪(lamotrigine, LTG) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 作为部分性发作 GTCS的辅助治疗 不经肝代谢, 以原型由肾排泄 起始量300mg, 3次/d, 维持量900~4 800mg/d, 分3次服 3) 加巴喷丁(gabapentin, GBP) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 部分性发作 Lennox-Gastaut综合
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