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2014’现代护理论坛 参会回执表(可复印) Ⅰ:代表信息 姓名: 性别: □ 男 □ 女 单位: 科室: 技术职称: 行政职务: 电话: 传真: 手机: (请务必填写,会议重要信息将通过手机短信发布) 通讯地址: 邮编: 电子邮件: Ⅱ:住宿(本次会议住宿由会务组统一安排,费用自理)□ 不需要住宿 □ 需要住宿 酒店名称 房型 包房价格 单床价格 入住日期 离店日期 北京金霖酒店 双床间 □600元/间/天 □300元/床/天 □8月8日 □8月9日 □8月9日 □8月10日 Ⅲ:会务组联络方式 联系人:蒋老师 姚老师 电 话:座机电话号码 座机电话号码 手 机:1座机电话号码64 传 真:座机电话号码 邮 箱:xdhllt@vipcjmn.net 地 址:北京市宣武门外大街香炉营东巷2号院1-7-302 邮 编:100052 Ⅳ:请将此表通过传真或邮件方式反馈至会务组。

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