更好运用他汀,有效防治卒中血脂领域的旧识与新知北京天坛.ppt

* SPARCL研究是一项随机、双盲研究，入选患者来自全球200多个研究中心，共4732名患者，这些患者在6个月内发生过卒中/TIA（实际绝大多数病人在发病后3个月内入组），无冠心病史，LDL-C水平在100－190mg/dL之间。随机接受立普妥80mg/天或安慰剂治疗，平均随访5年，或出现540个主要终点事件，主要终点是致死或非致死脑卒中。 * 研究结果显示立普妥?80mg/日可显著降低致死性或非致死性卒中的危险高达16％。 如果说SPARCL是旧识的话，新指南就是新知 虽然美国的指南不一定洋洋都适合中国，但至少代表了世界先进的理念，因为是在大量循证医学的结果上做出的推荐和建议。符合科学规律，对我们有非常重要的参考价值 小血管病变，没有常规传统的危险因素，所有大血管床都没有可以明确的AS,血脂不高， * 40%就已经是强化降脂的目标了为什么又提高到50%？ 抗凝出血风险1.3% 溶栓3小时内，可以使30%的患者在 1年内生存良好。美国3-5%溶栓率。3-4.5小时可以增加零号预后的42%的可能性 * * 上表是中国专家针对卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值达成的最新共识。新共识的重要变化是进一步扩大了他汀治疗人群。 新共识的重要改变之一是进一步明确界定了高危患者，强调除心源性卒中外的其他缺血性卒中/TIA都需用他汀进行标准降脂治疗。 新共识的另一个重要改变是扩大了极高危II需要强化降脂治疗的人群，强调缺血性卒中或TIA患者如果伴有颅内外动脉粥样硬化斑块证据即为极高危II，当LDL-C 2.1mmol/L时给予强化降脂，LDL-C目标值为2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%。 因此，目前的极高危II人群为缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素者：糖尿病、冠心病、代谢综合征、未戒断吸烟、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病。 新共识的极高危I与原专家建议一致，即缺血性卒中或TIA有动脉-动脉栓塞证据或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据者即为极高危I。这些患者再发卒中的危险程度最高，无论LDL-C水平，要立即启动强化他汀治疗，LDL-C目标值为2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%。 * * 接受全部绩效测量指标的患者比例 2003：44% 2009：84.3% P0.0001 * Results—In-hospital initiation of antihypertensive (63%), antiplatelet (81%), and lipid-lowering (31%) therapies was influenced favorably by previous use and comorbid cardiovascular risk factors and unfavorably by stroke severity. Antihypertensive use was well-maintained during follow-up, whereas use of antiplatelet and lipid-lowering therapy decreased (66% and 17%, respectively; P0.001) by 12 months after stroke, with discontinuation related to patient and physician factors. * 最新GREACE亚组分析，进一步显示立普妥对已发生肝损伤患者的获益。 （点击动画）该研究入选GREACE研究中437名冠心病合并轻中度肝功能异常的患者，肝功能异常定义为谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高3 ×ULN，这些患者多数属于脂肪肝或非酒精性肝损伤。这类患者在临床中非常常见，比例高达20%左右。 （点击动画）这些患者分为两组，一组接受他汀（主要是立普妥）治疗，另一组未使用他汀治疗。定期测量这些患者的肝酶水平。 （点击动画）结果发现，随访3年，立普妥治疗组肝酶水平显著降低，与基线相比P0.0001。 （点击动画，显示下降箭头） （点击动画）而他汀未治疗组，肝酶水平则逐渐升高。 （点击动画）显示上升箭头。 因此，该研究证实了针对肝功能轻度异常的冠心病患者，或者说冠心病合并脂肪肝或非酒精性肝损伤的患者，立普妥在降低其心血管事件风险的同时，还有改善其肝功能的额外获益。 * MON-SL-0008-0309-0310 更好运用他汀，有效防治卒中血脂领域的旧识与新知北京天坛医院神经内科 王春雪 阿托伐他汀 循证医学证据最全面、涉及一级/二级预防 CURVES NASDAC Pediatrics Study 降脂疗效 临床终点 替