浙江省住院医师规范化培训大纲.doc

浙江省住院医师规范化培训大纲 （1997年12月订） 为使住院医师在临床实践、专业知识和专业技能、医疗服务态度三方面得到进一步培养，成为一个合格的临床医师，特对各科住院医师培训，制定下述规定： 一、内科（传染科） 第一阶段：(2年) 为二级学科基础培训，培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，并能做好实习医师带教工作。 轮转科室：普内科12个月（包括选轮心内科、消化内科、血液科、肿瘤内科、肾内科、内分泌科和急诊、门诊4个月），传染病2个月，神经内科2个月，呼吸或肺科2个月，皮肤科1个月，内科监护室1个月，医技科4个月（心电图、脑电图、B超室、放射科等）。 各轮转科室具体要求如下： 1．普内科12个月（包括急诊、门诊4个月） （1）正确询问病史，全面规范体检，正确书写内科完整病历（30份）、入院录，病程录及出院录，正确地向上级医师汇报病史、病程演变和初步诊疗意见。 （2）初步熟悉内科疾病诊疗常规。 （3）遵守科室值班制度，深入病房，认真观察病情，及时处理。 （4）逐步掌握常用的诊疗技术如胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、淋巴结穿刺、EKG检查等技术操作及禁忌症、适应症。 （5）能逐步熟悉内科系统常见病及下列内科急症疾病的诊治及抢救。如消化道出血、咯血、昏迷、休克、心衰、肝衰、呼衰、肾衰、脑水肿、急性中毒及DIC等。 （6）门、急诊室工作：参加内科门诊，能初步熟悉内科常见疾病诊疗工作；参加急诊室工作，能逐步掌握下列急诊的诊断和救诊原则：哮喘持续状态、大咯血、急性肺水肿、自发性气胸、呼吸衰竭、心肌梗塞、高血压危象、常见各种心律失常（室上速、室速、快室率房颤、室扑、室颤、二度II型以上房室传导阻滞等）、上消化道出血、肝、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、脑血管意外、癫痫持续状态、常见中毒、常见水、电介质失衡和休克（心源性、低血容量性、感染性、过敏性休克等）等急诊。 （7）结合病例，通读实用内科学、症状鉴别诊断学、病理生理学、药理学、免疫学、中华内科杂志等书刊，写1－2篇读书报告。 2．传染病（2个月） （1）了解常见传染病诊疗常规 （2）熟悉传染病免疫基础理论及其他微生物学、寄生虫等基础知识。 （3）能正确掌握传染病有关的病史，体检常用的各项化验及特殊血清免疫检查（如肝炎、出血热、伤寒等疾病的抗原抗体）的临床意义。 （4）能初步掌握肝脓疡穿刺、腰穿等常用诊疗技术。 （5）能独立处理常见各种传染病的诊治，并能在上级医师指导下参加重型肝炎、肝昏迷、感染性休克、高热、中毒性脑病等疾病的抢救工作。 （6）阅读传染病参考书及有关文献5-6篇。 3．神经内科（2个月） （1）熟练掌握神经系统检查方法及腰穿，参加神经内科急诊工作。 （2）了解神经内科基础知识及诊疗常规，及神经内科常用的临床检验、X光片、CT、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。 （3）初步熟悉神经系统疾病的解剖定位、诊断。 （4）能独立处理神经系统的常见疾病。 （5）在上级医师指导下，初步了解小脑延髓池穿刺等诊治工作。 （6）通读中枢神经大体解剖及《临床神经病》中常见神经系统疾病，阅读5-6篇神经内科常见疾病的有关文献。 4．呼吸或肺科（2个月） （1）了解结核病及其他呼吸系疾病的诊疗常规，了解抗结核药物治疗的基本知识及其理论基础。 （2）初步了解呼吸系统疾病特殊检查的基础知识，包括呼吸功能的检查，血气分析、纤维支气管镜检查在临床上的意义。 （3）对呼吸系统特别是肺结核、肺炎症、肺肿瘤的X片有一定的了解。（读20-50张示教片）。 （4）参加并初步掌握自发性气胸、大咯血、呼吸衰竭的抡救工作。 （5）阅读结核病学及其他呼吸系统疾病文献5-6篇。 5．皮肤科（1个月） （1）了解常见皮肤病的诊疗常规，如皮炎、湿疹、浅部真菌、药疹、荨麻疹、丘疹、鳞屑性皮肤病、病毒性皮肤病、传染性皮肤病等。 （2）较熟练并正确应用外用药。 （3）初步了解性传播性疾病的诊断、鉴别及处理，如淋病与非淋菌性尿道炎之诊断及鉴别、防治；尖锐湿疣的诊断、鉴别及防治，了解梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿四种性病的诊断、鉴别及防治。了解WHO规定的其他性传播性疾病的诊断、鉴别及防治。 （4）结合病例，阅读“临床皮肤病学”“皮肤病学”及有关皮肤病杂志。 6．内科监护室（1个月） （1）熟悉内科重症病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，水电介质及酸碱平衡失调等。 （2）初步掌握常用监测技术的适应征、操作技能及其临床应用。 （3）初步掌握呼吸治疗（包括氧治疗、机械通气等）和循环支持治疗的适应征、基本方法以及常用急救药物的应用。 （4）参加管理重症病人5-8例，并按时完成病历书写