温病条辨叙剖析.pptVIP

《温病条辨》叙 医古文教研室 李计筹 汪廷珍（1757～1827） 字瑟庵，山阳（今江苏淮安）人。清代乾隆五十四年进士，官至礼部尚书。学风严谨、多闻博识，著有《实事求是诗文集》。 “叙”的意义同“序”，是在正式内容前所写的文章，但“叙”还有述说的含义。 温病：外感温热病邪而引起的多种急性热病的总称。 汉以前，所有急性发热性疾病统归于“伤寒”范畴 ，“伤寒”是所有急性外感病的统称。 《黄帝内经素问·热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间。” 南朝陈延之《小品方》率先提出“伤寒与天行温疫为异气”的看法，拉开中医外感病理论寒、温之争的序幕。 温病学的创建 ——临床的压力和推动 明末·萧京：于严冬看到的正伤寒“二十年来于千百人中仅见两人”，“故伤寒非大病，而温病方为大病也”。 明末·吴有性《温疫论·序》：“是以业医者所记所诵，连篇累牍俱系伤寒，及其临证，悉见温疫，求其正伤寒，百无一二。” 吴瑭（1758～1836） 字鞠通，淮阴（今属江苏）人，历乾、嘉、道三朝，是清代著名的温病学家。吴瑭本习儒，专攻科举，父病，甚慨“父病不知医，尚复何颜立天地间”。遂于十九岁时弃儒学医。越四载，犹子巧官病温，发黄而死。又越三载（1783年）得吴又可《温疫论》，潜心研读，遍考晋唐医书，“进与病谋，退与心谋”，历十年（1793），方有得。 《温病条辨》 将各种温病（包括风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、湿温、秋燥、温疟等）的辨证和治疗，以三焦学说为经，以卫气营血（叶天士）为纬，阐明温病自上而下、由浅入深的过程，提出了温病不同于伤寒，使温病理论更趋成熟。 前三卷分三焦，述病源、证治。卷四为“杂说”，讨论有关温病的问题，卷五“解产难”，卷六“解儿难”。 作、述： 1、创立与继承。“述”，顺着走，引伸为遵循、继承。 《礼记·中庸》；“父作之，子述之。” 2、引申指创作与传述。 《论语·述而》：“述而不作”。? 盖自叔和而下，大约皆以伤寒之法疗六气之疴。 西晋·王叔和辑录伤寒部分的条文整理成《伤寒论》传世。 《温病条辨·上焦篇》：“（对于温病）叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混，以《伤寒论》未治外感之妙法，遂将一切外感悉收入《伤寒例》中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简。千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑。” 《温病条辨·下焦篇·寒湿》 宋元以来，不明仲景伤寒一书专为伤寒而设，乃以《伤寒》一书，应四时无穷之变，殊不合拍。遂至人著一书，而悉以伤寒名书。陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色，使后世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。 吴又可 名有性，字又可。明末清初江苏吴县人。经历1641年（崇祯）的多省瘟疫大流行。他鉴于当时医家误用伤寒法治疗温疫致死者颇多，遂探究病源，提出温疫系感染戾气所致，认为“守古法不合今病”，创造了一些实用有效的治法，写成传染病专著《瘟疫论》。吴瑭《温病条辨自序》称：“观其议论宏阔，实有发前人所未发，遂专心学步焉。细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学术未精也。” 疫—— 《内经》：“五疫之至，皆相染易；无问大小，病状相似”。 《温疫论》：“又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓”。 吴有性对“瘟疫”所下的定义: “伤寒与中暑，感天地之常气，疫者，感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有胜衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。” 戾气“无象可见”，“无声无臭”，“其来无时，其着无方，众人触之者，各随其气而为诸病焉”。 《温热论》提出了外感温热病的总纲：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。创立卫气营血辨证，发展了诊断方法，制订了各阶段的治则。 临床呼唤创新，频繁流行的瘟疫把明清医家塑造成创新意识较强的群体—— 明末吴有性《温疫论》面世 清初以叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄为代表的温病学说诞生 经历1821年京师瘟毒吐泻大疫（霍乱）的王清任发挥血瘀说并应用于疫证治疗 其后，众多瘟疫病专论陆续出现 《左传·成公十年》： 公疾病，求医于秦。秦伯使医缓为之。未至，公梦疾为二竖子，曰：“彼，良医也。惧伤我，焉逃之？”其一曰：“居肓之上，膏之下，若我何？”医至，曰：“疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。”公曰：“良医也。”厚为之礼而归之。 相与：共同。 评骘 zhì ：同义词复用，评定。骘：定。 梓：梓木，此指书版 。 有：通“又”，用在整数和零数之间。 壮月：阴历八月。 既望：农历十六日。 同里：同乡。 序：名词活用为动词，作序。 清嘉庆十八年癸酉（公元1813年）刻本，问心堂藏板。中国中医研究院图书馆藏。 瘟疫是自然界里大样本的“天造之模”，历代中医正是通过临床上重复出现、尤其是大量集中地重复出