浅谈医个院输血科(血库)规范化建设.docVIP

B style=color:black;background-color:#ffff66浅谈/B医院输血科（血库）规范化建设 雅安市人民医院输血科 张瑚敏 规范建设 行业标准 科室管理的各种制度 标准的操作程序 规范的工作流程 行业标准 国家标准： 《中华人民共和国献血法》 《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国传染病防治法》  行业标准 行业标准：卫生部 《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008  《血站基本标准》1998,2000,2006 《医疗废物管理条例》2003 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003 《医院感染管理规范》 《消毒技术规范》2002 《临床输血技术规范》2000 《医疗机构临床用血管理办法》1999 《中国输血技术操作规程》1997 《血液制品管理条例》1996 《全国艾滋病检测技术规范》2003 四川省：四川省输血科（血库）基本标准（川医发[2006]3号） 科室管理制度 依据： 四川省综合医院评审标准（试行）四川省卫生厅 临床输血技术规范 四川省输血科（血库）基本标准 科室管理制度 人员培训和技术考核制度 检验记录和核对制度 血液保存、发放、输注和报废制度 输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度 输血后血袋回收登记制度 输血后感染的追踪处理和登记报告制度 试剂的认购、入库和领用制度 消毒管理及污物处理制度，预防和控制经血液传播疾病制度 科室管理制度 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度；计量管理制度； 受血者输血前检查制度 输血不良反应登记及回报制度 交接班工作制度 临床输血审批制度 标准的操作程序 依据： 1、《中国输血技术操作规程》 2、医疗机构临床用血管理办法（试行） 3、临床输血技术规范 4、医疗机构输血科（血库）质量管理规范 输血规范操作~血液入库 按照血型、日期归类 轻拿轻放 血液标识（血型、日期、剂量） 血浆标识（血型、日期、剂量） 冰箱温度监控 定期消毒 细菌监测 规范的工作流程~血液入库 输血规范操作~输血申请 输血规范操作~输血申请 《输血治疗同意书》 要求：经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或者家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。并入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。 《临床输血申请单》 输血规范操作~血样采集 采集前核对：核对输血医嘱和输血申请单患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、临床诊断、申请血液制品种类及数量。床旁第二次核对，无误后采集血样。 采集后核对：采集血样后，再次核对标识与申请单信息、量及有无溶血，无误后送输血科（血库） 血样送检、登记签字：送血样人员需与输血科人员一起核对、签字。 输血规范操作~血型鉴定 血型检测试剂：试验前要认真读取试剂说明书 血型鉴定：ABO正反血型鉴定和RhD定型 规范的工作流程-血型鉴定 标准操作规程~交叉配血 受血者标本：输血前三天之内的。 受血者和供血者：血型复查-ABO血型和Rh（D）血型。 交叉配血：不得单独使用盐水介质法。（抗人球蛋白交叉配血+盐水介质交叉配血。） 核对：两人值班时，互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核。 规范的工作流程-交叉配血 输血规范操作~抗体筛查 抗体筛查： 交叉配血不合时； 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者 输血规范操作~抗体筛查 抗体筛查意义： 群体中大约0.3~2%的人存在不规则抗体，通过抗体筛查测定患者血浆中是否存在针对红细胞抗原的相关抗体。此抗体能破坏红细胞或缩短细胞生存期，能引起即发溶血或延迟性溶血反应，可以引起母婴血型不合的新生儿溶血病（HDN） 输血规范操作~抗体筛查 可测定的抗体类型： IgM IgG 输血规范操作~抗体筛查 IgM： 为初次免疫反应产生的抗体 高效凝集，大分子可以结合10个抗原位点 激活补体，引起红细胞溶血 不能透过胎盘，不会造成HDN 室温（22℃）或更低温度，盐水介质中直接反应。 如不进行离心测定可能会漏检 通常无临床意义，在特殊环境下要注意（如低温外科手术） 常见抗体：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意义。 输血规范操作~抗体筛查 IgG 为次级免疫反应产生的抗体 主要有四种亚型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 IgG1和IgG3结合补体，IgG2很少结合补体，IgG4在特定条件下结合补体。 可以透过胎盘产生HDN（IgG2很少发生） 在盐水介质中不能凝集红细胞 测定IgG类抗体需要一定条件；增强介质，37℃孵育，抗人球蛋白试剂 许多临床有意义的抗体为IgG抗体 如D、C、E、c、e、K、Fy、