深圳市餐饮服务单位现场验收申请表(填o写范本).docVIP

深圳市餐饮服务单位 现场验收申请表 √新建□改扩建□延续 □变更许可项目 □是 □否同时提交许可申请材料 申请单位： 深圳市西汉餐饮服务有限公司 申请日期： 2012.10.9 联 系 人： 韩信 联系电话： 深圳市市场监督管理局制 填 写 说 明 1、申请表要按表内栏目及填写说明要求逐项填写或选择，不要漏项；用黑色蓝色钢笔或签字笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改；如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 2、“”按营业执照、名称预先核准通知书、法人证书或原餐饮服务许可证名称填写填写。 、 4、经营场所面积：是指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、就餐场所面积和非食品处理区面积（指办公室、更衣场所、门厅、大堂休息厅、歌舞台、非食品库房、卫生间等非直接处理食品的区域）。就餐场所面积：指供消费者就餐的场所(包括大厅及房间)。食品处理区面积：包括粗加工、切配、烹饪备餐、专间、消洗食品库房。 5、“餐具消毒方式”中的“集中消毒”是指委托有资质的餐具集中消毒单位进行消毒。 6、申报最大供餐人数：是指一餐能提供最大用餐的人数，不等于座位数。 指加工经营场所使用面积），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。大型餐馆：指加工经营场所使用面积在500～3000500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。中型餐馆：指加工经营场所使用面积在150～500150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。小型餐馆：指加工经营场所使用面积在150150㎡），或者就餐座位数在75座以下（含75座）的餐馆。快餐店：指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的提供者。小吃店：指以点心、小吃为主要经营项目的提供者。饮品店：指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的提供者。甜品站：指餐饮服务提供者在其餐饮主店经营场所内或附近开设，具有固定经营场所，直接销售或经简单加工制作后销售由餐饮主店配送的以冰激凌、饮料、甜品为主的食品的附属店面。食堂：指设于机关、学校(含托幼机构)、企事业单位、建筑工地等地点（场所），供应内部职工、学生等就餐的提供者。集体用餐配送单位：指根据集体服务对象订购要求，集中加工、分送食品但不提供就餐场所的提供者。中央厨房：指由餐饮连锁企业建立的，具有独立场所及设施设备，集中完成食品成品或半成品加工制作，并直接配送给餐饮服务单位的提供者。 8、凉菜、生食海产品、裱花蛋糕属于特别许可项目，制作上述品种应在“申请许可项目”、“备注”栏对应□内打“√”，经我局核准方可现场制作上述品种。 9、所附资料统一使用A4纸打印装订。 单位名称 深圳市西汉餐饮服务有限公司　　登记注册号：123456789 详细地址 深圳市 福田 区 香蜜湖 街道 关中路1号 　　 　　　 邮政编码：123456 法定代表人 （负责人） 姓名： 刘邦 　　固定电话：　 手机号码证件类型： 身份证 　　证件号码：447802196878787878 联系人 姓名： 韩信 　固定电话： 手机号码 面积（m2） 经营场所：3800 就餐场所：2000 食品处理区：500 　切配烹饪场所：300 凉菜间：50 　 裱花蛋糕间：20 生食海产品间：20 餐具消毒方式 √集中消毒 　 □自行消毒 □其它： 加工用水来源 √城市管网自来水 　□二次供水 □其它： 其它情况 从业人员数：60 　就餐座位数：700 　 申报最大供餐人数（份数）：700 提交材料 1、新办提交营业执照、名称预先核准通知书或者事业单位法人证书之一，改扩建、延续、变更许可项目提交原餐饮服务许可证（复印件1份，验原件）； 2、法定代表人或负责人，和被委托人的身份证明（复印件各1份）； 3、经营场地的合法证明（复印件1份，延续和变更许可项目无须提交）； 4、经营场所的总平面图、设备设施（含卫生设