艾滋病皮肤瘙痒中医诊疗方案绪论.docVIP

艾滋病皮肤瘙痒中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(2012版)》。 2.西医诊断标准：参照《中医外科学》(中国中医药出版社2007年7月第2版),《艾滋病诊疗指南(2011版)》(中华人民共和国卫生部)。（1）发于被诊断为HIV/AIDS患者。（2）表现为皮肤阵发性瘙痒，可因剧烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他原发性或继发性皮肤损害。（3）患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，伴有头晕、精神不振等症状。 （二）证候诊断 1、血虚风燥证：全身皮肤粗糙，散在抓痕，鳞屑，血痂，剧烈瘙痒，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细。 2、风热袭表证：皮肤见丘疹，风团，自觉瘙痒，搔抓后皮疹增多，遇热加重，伴心烦口渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮。 3、气虚卫外不固证：皮疹瘙痒反复发作，迁延不愈，劳累后痒甚。或伴神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮虚。 4、湿热内蕴证：皮肤红色丘疹、水疱，渗液，可糜烂成片，剧烈瘙痒，夜间痒甚，伴口干苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 二、治疗 艾滋病皮肤瘙痒与常规皮肤疾患相比，具有严重、不典型、难治的特点。 (一)辨证选择口服中药汤剂和中成药 1、血虚风燥证 治法：养血润燥，祛风止痒。 推荐方药：当归饮子加减。 制首乌 生地黄 黄芪 当归 鸡血藤 防风 荆芥 白芍 白蒺藜 甘草 推荐中成药:润燥止痒胶囊、润肤丸、当归饮子丸、复方当归注射液、丹参注射液等。 2、风热袭表证 治法：疏风解表，清热止痒。 推荐方药：消风散加减。 石膏 知母 生地黄 牡丹皮 荆芥 防风 牛蒡子 金银花 苦参 蝉蜕 白鲜皮 甘草 推荐中成药：银黄解毒颗粒、疏风清热胶囊、柴胡注射液等。 3.气虚卫外不固证 治法：益气固表，调和营卫。 推荐方药：玉屏风散和桂枝汤加减。 黄芪 白术 防风 当归 制首乌 苦参 桂枝 赤芍 白芍 白蒺藜 白鲜皮 生龙骨 生牡蛎 推荐中成药：玉屏风颗粒、芪黄颗粒、贞芪颗粒剂、补中益气丸、参芪注射液、参麦注射液等。 4.湿热内蕴证 治法：清热利湿止痒。 推荐方药： （1）热重于湿者，龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 黄芩 大青叶 板蓝根 茯苓 薏苡仁 苦参 车前草 泽泻 白鲜皮 防风 滑石 甘草 （2）湿重于热者，萆薢渗湿汤加减。 薏苡仁 萆薢 白术 苍术 黄柏 茯苓 苦参6g 山药 桑枝 车前草 滑石 泽泻 推荐中成药：龙胆泻肝胶囊、金银花软胶囊、苦参胶囊、苦参注射液等。 （二）药物外治法 1.根据病情选择药物洗浴、药物湿敷、膏剂外涂等方法，用于缓解皮肤瘙痒症状。 方法 推荐方药 适应症及注意事项 中药洗浴法 苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、百部、川椒、艾叶等一味至数味煎水做全身薰洗，每日一剂。也可选用成品药剂如三味清热止痒洗剂、清热止痒洗剂等。 适用于瘙痒剧烈，难以忍受，但正气尚足者。洗浴完毕应注意保湿，及时涂抹安抚保护剂。 药物湿敷法 可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂等进行药物湿敷，每日一到两次 可用于急性、亚急性皮损，注意预防感冒，气温较低时应在空调室内进行治疗。 洗剂外擦 三黄洗剂、炉甘石洗剂、参柏洗液、矾冰液等，或含有樟脑、冰片等止痒类药物的水剂，每日两到三次 可用于急性、亚急性皮损 膏剂外擦 青鹏软膏、肤舒止痒膏、樟脑乳膏、除湿止痒软膏、蜈黛软膏等含有杀虫止痒类药物成分的膏剂。若皮损严重者可使用羌月乳膏、丹皮酚软膏等中药膏剂，每日两次 严禁用于皮损有糜烂渗出者。应根据不同皮损选用膏剂，在专科医生的指导下应用。 2.药物敷脐法 不同证型的艾滋病皮肤瘙痒选择不同的药物敷脐。参考方法： 证型 常用药物 方法 血虚风燥证 菟丝子、当归、知母、胡麻仁、茯苓、生地黄、玄参、何首乌、川芎、甘草、麦冬、玉竹、蝉蜕、桃仁 将药物混匀碾碎呈粉末状，加凡士林或者羊毛脂调成糊状，附着在棉垫上，然后用敷料敷贴于肚脐神阙穴处，时间持续到第2日清晨。每晚睡前敷，5天为1个疗程 风热袭表证 乌梢蛇、羌活、防风、白芷、黄芩、连翘、黄连、赤芍、蝉蜕、蜈蚣、地榆 气虚卫外不固证 黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣 湿热内蕴证 金银花、牡丹皮、生地黄、车前草、滑石、黄芩、知母、苦参、蝉蜕 （三）护理调摄 1.避免过度搔抓，瘙痒剧烈应及时用药或寻求医生帮助。 2.避免使用碱性和脂溶性洗涤剂，因其可抑制皮脂分泌，使皮肤更干燥，从而加重瘙痒。 3.忌热水烫洗，烫洗虽解一时之痒，但过后会导致病情加重。 4.忌滥用药物，首先应明确诊断，根据皮疹的形态选择合适药物。 5.饮食宜清淡而富有营养，适当食水果，适当补充钙及维生素，以缓解瘙痒。少食辛辣刺激、肥甘厚腻之品。 6.加强心理疏导及安抚，缓解患