期末考妇产科学复习重点试卷.docVIP

道格拉斯陷凹:在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后弯隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch ) ，也称道格拉斯陷凹。 子宫韧带共有4 对( 1 ）圆韧带( 2 ）阔韧带(3)主韧带( 4 宫骶韧带 输尿管位置解剖：起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2.0cm，于子宫脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5-2.0cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。 狭义会阴：位于阴道口和肛门之间的锲形软组织，厚3-4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。 卵巢生殖功能的周期性变化：1.卵泡的发育及成熟：性成熟期每月发育一批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。2.排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。 子宫内膜周期性变化：1增殖期2分泌期3月经期 雌激素的生理作用：1.促进子宫肌细胞增生和肥大，促使和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；2.使子宫内膜增生；3.使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄；4.促进输卵管发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；5.使阴道上皮细胞增生和角化；6.促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；7有助于卵巢积储胆固醇；8.通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌；9.促进水钠潴留；10.维持和促进骨基质代谢。 孕激素的生理作用：1.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩；2.使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；3.使宫颈口闭合，黏液分泌减少；4.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；5.加快阴道上皮细胞脱落；6.促进乳腺腺泡发育成熟；7.对下丘脑的负反馈作用；8.促进水钠排泄；9.对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5度。 受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带必须消失②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能 妊娠期母体子宫变化：1.宫体：逐渐增大变软。子宫动脉至妊娠足月变直。宫缩时子宫血流量明显减少；2.子宫峡部：妊娠后变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分； 3. 宫颈：于妊娠早期黏膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。 早期妊娠的诊断：一、症状与体征：1.停经 2.早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。3.尿频 4.乳房变化：自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。5.妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6~8周时双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。二、辅助检查：1.妊娠试验（pregnancy test）） 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色痕斑，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy ) ，又称为库弗莱尔子宫 胎盘早剥并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。 前置胎盘:妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta Previa ）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露高浮，易并发胎