医疗纠纷处理与防范2014精要.ppt

汝阳县中医院内五科成立于2014.1.1。以中风和康复为方向，能熟练开展脑梗塞超早期溶栓术、脑出血微创血肿清除术、脑脊液置换术、鞘内注射术等脑血管病的先进诊疗技术；并结合针灸治疗仪、超声治疗仪、肢体作业训练设备、吞咽言语训练设备等先进康复设备，对脑血管病急性期及后遗症期的功能缺损，具有显著疗效，大大降低了脑血管病的死亡率和致残率。 　　　脑卒中是我国中老年人的最主要杀手，按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。而缺血性卒中占所有脑卒中的80%以上。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。 急性脑梗塞静脉溶栓术 优点： 效果好。能尽快溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救缺血脑组织，减少或避免病人偏瘫、失语等后遗症，甚至昏迷、死亡等严重后果。 费用低。大大缩短了病人的住院时间，减少了高昂的住院费用； 安全性高。在掌握适应症的基础上，极少发生出血等风险。 适应症： 急性期脑梗塞，发病6小时内，最好是发病3小时内； 头颅CT尚未显示明确脑梗死病灶者； 无明显肝肾功能损害、出血性疾病病史者； 年龄18~75岁。 微创颅内血肿碎吸术 高血压性脑出血是一类发病率高、致残率高、死亡率高的脑血管病，严重威胁着人们的身体健康与生命。脑出血发病后1个月内病死率为35%～52%，其中半数死于48小时内，存活者中有80%遗留神经功能障碍。对于较大量脑出血患者来说，尽快清除颅内血肿是挽救生命、减少后遗症的必要措施，而要清除颅内血肿，必须进行手术。传统的开颅手术要在全麻下进行，对病人的年龄和体质要求较高，而且创伤大，费用高，故临床采用率及死亡率均较高。因此近些年来发展起来的微创锥颅术成为高血压脑出血治疗的发展方向。 优点： 采用硬通道靶点靶点自锁固定技术，穿刺针直径3mm，比小骨窗（开骨瓣直径3cm）开颅手术脑组织损伤小； 结合血肿液化剂的使用，能早期快速清除血肿，在发病24小时内及时减轻脑出血血肿对周围脑组织的压迫； 手术方法简便，创伤小，不受场合限制，床边即可进行； 不受年龄限制，曾治疗一80岁患者。 手术时间短，约1小时左右即可完成，疗效好，死亡率低，并发症少； 费用低（手术费+材料费2000多元）； 采用局部麻醉，避免了全身麻醉的呼吸抑制、麻醉意外等风险。 适应症： 基底节出血：出血量≥30ml；或出血破入脑室，致脑脊液通路受阻，阻塞性脑积水；或出血量＜30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑； 丘脑出血：出血量≥15ml，凡进展性及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高者； 脑叶出血：出血量≥30ml，伴明显高颅压，严重神经功能障碍，或有意识障碍； 小脑出血：出血量≥10ml，或血肿直径≥3cm，病情逐渐加重者； 慢性硬膜下或硬膜外积液，中线偏移者 脑脊液置换术+鞘内注射术 适应症：结合脑脊液置换术治疗下列疾病： 蛛网膜下腔出血，脑室出血，（地米）；颅内感染性疾病（结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎等） 康复治疗 由于脑细胞死亡后不可再生的特性，使得脑卒中的药物治疗多年来徘徊不前，未取得实质性进展，在这种情况下，康复医学应运而生，临床和实验证实通过特定的康复训练，脑损伤后功能能够恢复，其恢复的程度与康复介入的与否、康复介入的早晚、康复技术的发展等关系重大。康复成了脑卒中后病人生活和生存质量的最后一道保障。我科康复科是我县成立最早、设备齐全的多功能科室，引进国外Bobath、Brunstrom、运动再学习、PNF等先进技术，近3年来成功救治百余名患者，使他们重新站立起来，重返社会 主要设备简介： 　　　1、吞咽治疗机 　　　适应症：由中枢神经系统或周围神经损伤、肌病等引起的运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。 　　　2、经皮神经治疗仪 　　　适应症：用于治疗急慢性疼痛，脑血管意外、乙型脑炎、小儿麻痹后遗症和周围神经病变引起的肌肉萎缩、软瘫、面瘫、肌无力、脊柱关节病变等。 　　　3、超反射治疗仪 　　　适应症：急性脑中风及中风后遗症、头颅损伤综合征、脑瘫、截瘫、肌无力、肌肉萎缩、精神抑郁症、头痛、失眠等。 广东一患者在医院死亡 家属押值班医生游街 图  2013年1月19日 包头一女医生出诊被病患丈夫砍死 2012年11月29日天津1名患者诊室砍死医生康红千大夫 2012