2013年民营院医疗质量督查评分细则(临床用血部分).docVIP

2013年民营医院医疗质量督查评分细则（临床用血） 被查医院 检查人员： 年 月 日 督查项目 序号 内容 方法 评分 描述 依法执业情况（16分） 1 血液来源于指定的供血机构，无非法采供血。 查看血液来源非指定机构或有自采自供的一票否决。 2 医院有完善的血液安全法律法规全员培训和检查考核制度，培训、考核有记录。（新版《医疗机构临床用血管理办法》是否落实和启动）随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。（6分） 无相关制度扣2分，无培训记录扣1分；抽取1名医生、1名护士（初级以上），对血液安全有关法规等的了解，一人考核不合格扣1分。 3 与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。（5分） 查看供血协议，无供血协议不得分；抽查近期用血计划等相关资料，无计划扣2分。 4 医院是否设立临床用血管理委员会（或临床用血管理工作组），机构、人员及岗位职责明确；履行对全院临床输血监督指导的职责。（5分） 未成立临床用血管理委员会（或临床用血管理工作组）不得分（有无文件）。无履行职责工作记录或与实际业务工作不紧密，酌情扣分。 血库设置与建设 （28分） 5 ①血库业务用房远离污染区，工作场所