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外科围手术期医患沟通 耿小平 2011.10 医疗纠纷和事故情况！ 2007年 全院发生 25 例，外科系统 17 例（68％） 总计赔付 171.7万 元，外科系统 134.6万 元（78.4％） 围手术期外科医生的责任和义务 明确手术适应症和时机 评估病人的全身情况和对手术的耐受性 做好手术计划和术前准备 详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后 目前环境中的问题和挑战 医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高 医院社会印象不佳，政府投入严重不足 以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降 医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降 医患信息不对称，“求医”现象普遍存在 “医闹”仍然存在，无事生非成“强势”群体 为何选择外科手术？ 唯一可能获得最佳疗效－－急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾破裂 非手术治疗无效－－溃疡性结肠炎、甲亢 综合治疗的一部分－－乳癌 无奈的最后选择－－肝肾功能衰竭、脑溢血 关于手术选择的建议 “可做可不做的尽量不做”－－指征有争议：胆囊息肉 “能做小则不做大”－－外伤、肿瘤：“损伤控制”原则 “可迟做不必早做”－－重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤 遵循“以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，技术保障”的原则 病人有知情和选择的权利 同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（HCC） 对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择 尽量不做“姑息手术”和“应要求手术”！