ICU病人神经肌肉阻滞剂的应用讲稿.doc

ICU病人神经肌肉阻滞剂的应用 汕头大学医学院第一附属医院 程明华 一、ICU病人神经肌肉阻滞剂的应用指征 ICU病人应尽可能避免使用神经肌肉阻滞剂，因败血症病人在停用神经肌肉阻滞剂后可能发生肌松恢复延迟。虽然神经肌肉阻滞剂经常应用于ICU病人，但其在ICU的作用仍未得到很好阐述。目前，还没有证据表明，在ICU病人中维持神经肌肉阻滞可减少发病率和死亡率。由于神经肌肉阻滞剂不具备遗忘、镇静、镇痛的作用，因而必须和镇静药、镇痛药合用。处于肌松状态的患者让其清醒是不合适的，单纯应用镇静药并不能保证其知觉丧失。此外，适当的镇静、镇痛药的应用有助于减少以致停止使用神经肌肉阻滞剂。 机械通气和方便气管内插管是ICU中患者使用神经肌肉阻滞剂的主要理由。也常用于肺充气压力过高（如ARDS）、降低颅内压（ICP）、减少呼吸肌作功、制止颤栗从而降低代谢以及肌肉抽搐的病人（如破伤风、癫痫持续状态）等；用药后可方便病人护理，保持病人安静。但能否改善肺功能和氧供则证据不多。此外有些病人对阿片类或苯二氮桌类药物产生耐药而不能耐受气管内导管和机械通气时，使用神经肌肉阻滞剂则可获得满意解决。应用得当时，肌肉松弛剂能改善病人胸壁顺应性、预防呼吸不同步、减少气道峰压。肌肉松弛也可能通过降低呼吸作功和减少呼吸肌血流而使氧耗量降低。然而，对严重败血症病人的随机、安慰剂对照临床研究显示，在完全神经肌肉阻滞时，败血症病