深圳市民办职业训机构设立申请表.docVIP

编号： 深圳市民办职业培训机构设立申请表 举办者： 拟办培训机构名称： 申请日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 深圳市和社会保障局制 一、基本情况表 举办者（单位或个人） 联系电话 传真电话 拟办培训机构名称 拟办培训机构详细地址 拟办培训机构法人代表 开办资金（万元） 其中国有资金（万元） 拟任主任（校长）姓名 培训职业（工种） 培训层次 培训性质 培训形式 培训规模 （年培训量） 三、申请办学公民个人情况表 （单位举办者免填） 姓 名 性 别 相片 民 族 文化程度 出生年月 身份证号 技术职称 职业资格 户口所在地 家庭住址 电 话 邮 编 独资或联合办学 联合办学方姓名（单位） 联合办学方（个人）身份证号 联合办学单位法人证书编 号 举 办 者 承 诺 本人具有完全民事行为能力，遵守国家和地方职 业培训法律法规，依法办学。 签名： 年 月 日  四、拟办职业培训机构法定代表人情况表 姓 名 性 别 相片 文化程度 出生年月 身份证号 技术职称 职业资格 教育工作年限 户口所在地 邮编 家庭住址 电话 人事关系所在单位 电话 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 深圳市新锦程劳务派遣公司 总经理 本人承诺：具有完全民事行为能力，遵守国家和地方职业培训法律法规，依法办学。 签名： 年 月 日 五、拟任主任（校长）履历表 姓 名 性 别 相片 文化程度 出生年月 身份证号 技术职称 职业资格 教育工作年限 户口所在地 邮 编 家庭住址 电 话 职业培训主任（校长）上岗证书编号 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 2012.11-2014.3 深圳宝安沙井后亭学校 校长 2013.4-2015.4.5 深圳卓文培训学校 校长 本人承诺：具有完全民事行为能力，符合任职主任（校长）任职资格，遵守国家和地方职业培训法律法规，依法办学。 签名： 年 月 日  六、拟聘教职工情况表 教职工总人数 管理人员数 教师数 工勤人数 专职 兼职 专职 兼职 3 4 3 姓名 性别 年龄 学历 职称或职业资格 职务或任教科目 管 理 人 员 男 52 高中 企业管理 总经理 米献金 男 38 高中 人力资源 助理级管理师 副总 岳宗亮 男 43 本科 人力资源 一级管理师 校长 专职教师 男 30 大专 人力资源 助理管理师 人事主管 祝炳志 男 43 大专 会计 会计师 邓念刚 男 37 大专 会计 会计 郑慧玲 女 35 大专 会计 会计师 兼职教师 男 45 大专 建筑工程 工程师 汪亚飞 男 26 大专 室内设计 中级室内设计师 蔺小伟 男 30 大专 计算机 平面设计  七、培训场地情况表 场地情况 使用面积 其 中 教室 实操场地 办公室 库房 学生宿舍 自有 M2 M2 M2 M2 M2 M2 租用 M2 200 M2 50 M2 30M2 0M2 0M2 教 学 及 实 操 设 备 名称 单位 数量 价值 名称 单位 数量 价值 台 10 投影仪 台 2 办公桌 张 20 空调 台 4 凳子 张 40 台 台 台 台 台 台 台 台 八、办学审批 初审意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 负责人：