医院感染控制风险评估2013.docVIP

赣州市人民医院·医院感染控制风险评估表 科室： 评估时间： 年 月 日 1、风险性评估： 风 险 事 件 风险性评估 评价积分 准备程度评估 准 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 需要准备 执行程度 备 积 分 风险 评估分 （评价计分×准备积分） 高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 × 高 中 低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关感染 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 开颅手术 心血管手术SSI 门诊手术SSI 胸椎脊柱手术SSI 其他手术 MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 流感流行 收治结核病人 收治其他呼吸道传染病病人 医务人员乙肝疫苗接种率 手卫生依从性 医院感染病例报告及时性 医院感染暴发控制 灭菌物品清洗质量控制 灭菌效果监测 消毒效果监测 无菌操作规范性 隔离措施规范性 内窥镜清洗消毒 消毒隔离的依从性 医疗废物遗洒导致环境污染 抗菌药物合理应用 2、降低危险的措施： 任 务 目 标 采 取 措 施 负 责 人 1、提高手卫生的依从性 50% 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成； 宣传手卫生相关知识、制度、措施； 每月进行手卫生依从性调查并反馈； 每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 2、抗菌药物使用前标本送检率 50% 联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》； 进行各类送检标本采集的培训； 将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。 院感办 医务科 药械科 3、监测计划： 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 以ICU高危人群为目标的监测 ICU血管导管相关感染 ICU呼吸机相关肺部感染 ICU导尿管相关尿路感染 导管相关血流感染预防与控制措施 医院内肺炎感染预防与控制措施 留置导尿管感染预防与控制措施 与ICU医生沟通 翻阅病例 现场查看 实验室报告 院感办专职人员 ICU 护士 实时报告 月总结、报告