左拇指离断伤分析.ppt

措施： 术后遵医嘱给予有效镇痛，生理盐水500ml+地佐辛注射液2ml静脉输入，8-10滴/分。奇曼丁100mg口服1/日。 给予心理护理，及时主动与患者交谈，介绍有关疼痛的知识，告知不良情绪对再植指成活的影响，理解并安慰患者，并转移患者注意力。 在检查、治疗和护理操作时动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 做好家属思想工作，争取家属支持与配合。 （二）有生命体征改变的可能 措施： 遵医嘱予以心电监护，定时监测并记录BP、P、SPO2情况。 定时测量体温，有病情变化时及时通知医生并给与相应的处理。 （三）恐惧与焦虑 措施： 向患者做好入院宣教，介绍病室环境以及主治医生与责任护士，使其消除陌生感。 经常与患者进行交流，了解患者恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 帮助患者结识其他病友，以便相互鼓励。 鼓励其家属给予患者精神上的支持。 （四）有血管危象的可能 措施： 病房整洁，防止交叉感染；保持空气流通，限制探访人员；紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，湿度60-70%，为了保持温度，局部用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调节距离以免引起灼伤。 体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 告知患者不能食用刺激性的食物，以免引起血管收缩；绝对禁烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。 按时观察再植指的皮温、颜色、张力、毛细血管充盈情况，有病情变化时及时通知医生查看并给予相应的处理。 为了防止血管痉挛，遵医嘱使用解痉药物：罂粟碱30㎎肌肉注射。 （五）有感染的危险 措施： 保持床单位整洁、干燥。 保持术区敷料清洁，有渗出时及时更换。 进行各项护理操作时严格无菌操作。 术后遵医嘱给予抗炎等对症治疗。 （六）知识缺乏 措施： 告知病人运动，不会影响断指成活，反而有利于功能恢复，使其自觉、主动参与锻炼。 帮助病人进行关节被动活动，指导其进行股四头肌主动收缩和健肢关节的屈伸运动，防止血栓形成，关节僵硬，肌肉萎缩。 （七）生活自理能力下降 措施： 加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交流，尽量满足病人的需求。 协助病人床上大小便、进餐等，物品放于病人可及处，满足日常生活所需。 做好口腔护理、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 （八）有皮肤完整性受损的可能 措施： 加强巡视，每2小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 加强全身营养。 （九）有便秘的可能 措施： 鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食高维生素、粗纤维的易消化食物。 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私。 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如：开塞露。 饮食指导 告知病人创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁烟、禁食过酸过辣等刺激性食物，避免引起血管收缩痉挛。 功能锻炼 术后第5天起 采用讲解、示范等方法指导伤者用健指固定伤指，主动运动伤肢中健指的指间、掌指关节等，每日3次，每次30分钟。 术后第二周 患指在健侧指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患侧手各个正常关节，每日6次，每次30分钟。 术后第六周 如为钢针内固定者，术后45天拔除克氏针，48小时后，进行伤指指间关节和掌指关节主动曲伸、对指、对掌练习。主动运动要轻柔、缓慢，逐渐加大力度，当达到极限角度时，保持10～20分钟，如此反复伸屈。运动幅度由小到大，锻炼初期每次活动10~20分钟,每日3次~4次，以后每日或每周增加次数及活动时间，达到每次30分钟,每日6次。 术后第九周 开始增加被动活动及抗阻力活动。伤指锻炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。可以用螺丝与螺帽等工具训练指力。 术后第十二周 着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等，每日6次，每次30~40分钟。日常生活中，尽量做到生活自理。 患者于2014-06-07出院，出院时查体：敷料清洁干燥，左拇指