急性腹痛病案的思维例证及点评剖析.pptVIP

急性腹痛病案的思维例证及点评市中心医院急救中心张国良 案 例 一 [病历摘要] 患者男性，39岁，因急性腹痛近7个小时来诊，病人入院前五天因气温突降受寒后出现鼻塞、流涕、喷嚏及咽干疼痛，在医务室给予抗感冒治疗，但未休息。三天后感到乏力不适，但无恶心、呕吐等症状，7小时前出现严重腹痛发作，以为是溃疡病复发，先后服用胃舒平及雷尼替丁胶囊，腹痛仍无减轻反而加重来诊，腹痛发作以来有小便一次，量不多呈黄色，但无排便及排气。 既往史： 患者胃病已5年多，前后两次经检查诊为“十二指肠球部溃疡”，曾多次发作，疼痛可因进食而缓解，并常有夜间上腹部疼痛的病史。曾两次因溃疡病住院治疗，一年前经胃镜证实溃疡病已基本愈合。 体格检查： T 37.8℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压122/80mmHg。神志清楚、查体合作、发育正常、营养中等，皮肤、巩膜无黄染，两侧颌下淋巴结轻度肿大伴轻压痛，咽部轻度充血，两肺未闻及干、湿啰音，心律整齐，腹部视诊腹式呼吸减弱，肠蠕动音存在，无亢进无减弱，有腹膜刺激征，以右侧为主，出现肌紧张但无强直。 血常规： 血红蛋白140g/L,白细胞12.1×109/L,中性为0.81,淋巴细胞为0.16,单核细胞为0.02,嗜碱粒细胞为0.01。 尿常规： 比重为1.020