医学寄生虫学-溶组织内阿米巴(首都医科大学)分析.ppt

溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴原虫。（肠腔共栖型:迪斯帕内阿米巴Entamoeba dispa Brumpt 为非致病型）主要寄生在结肠，引起肠内阿米巴痢疾和肠外各类型的阿米巴病。世界性分布，我国感染人数为1069万，以西藏为最高。男性同性恋中感染率高，被列为性传染的疾病，也是艾滋病的常见合并症。 一、形态 1．滋养体：具侵袭性，其形态多变。大小：10~60 ?m，内含被吞噬的红细胞、白细胞、细菌等。 溶组织内阿米巴滋养体 （铁苏木素染色） 二、生活史 life cycle 小肠下段脱囊 结肠腔 机体抵抗力 随血流 成熟包囊 滋养体 滋养体 肝、肺、脑 经口入人体 侵入肠壁组织 （增殖、致病） 增殖、致病 入肠腔 排出死亡 经水或食物 排出 大肠腔 未成熟包囊 包囊 包囊前期 或成熟包囊 外界 （1-4核） 要 点 1.生活史包括滋养体和包囊两个时期,在同一个宿主内完成;包囊—滋养体—包囊是生活史基本发育过程。 2. 滋养体是致病阶段；包囊是传播阶段。 3.感染阶段：四核成熟包囊 4.感染方式：经口食入含成熟包囊（4核） 的水和食物等。 三、致病 pathogenesis 1. 致病机制 宿主与寄生虫相互作用 ★ 阿米巴穿孔素 amoeba pores 在宿主细胞内形成微孔损伤、溶解宿主细胞 ★ 半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织 2.病理变化 （1）肠阿米巴病 intestinal amoebiasis ： 好发部位：回盲部、乙状结肠或升结肠。 病理变化： 急性期 —— 烧瓶样溃疡 慢性期—— 阿米巴肉芽肿 3.临床表现 （1）肠内阿米巴病（阿米巴性结肠炎 amoebic colitis）： （2）肠外阿米巴病： 肺脓肿：常继发于肝脓肿（穿破膈肌） 脑脓肿：（血行播散） 皮肤脓肿：（直肠病灶播散至会阴部） 四、 实验诊断 病原诊断：以查到阿米巴病原体为可靠依据。常以查到滋养体者作为现症病人，而只查到包囊者作为感染者。 1．粪便检查：生理盐水涂片—滋养体， 碘液—包囊。 2．乙状结肠镜检：滋养体 3. 脓肿穿刺液涂片检查 五. 流行与防治 1.主要传染源: 持续排出包囊的带虫者。 2.传播途径：包囊污染水源、蔬菜， 蝇、蟑螂携带包囊。 3. 个人卫生:用餐习惯 4. 治疗用药： 肠阿米巴病首选甲硝唑 metronidazole （灭滴灵） 带包囊者：巴龙霉素、喹碘方等 肠外阿米巴病用药：甲硝唑，氯喹， 大蒜素，白头翁等。 * 概 述 2．包囊：圆球形 核 红细胞 （2）碘染色 拟染色体 糖原泡 核 致病 滋养体对宿主靶细胞的接触性溶解杀伤作用 contact lysis 致病因子： ★虫体表面半乳糖/乙酰氨基半乳糖抑制凝集素介导滋养体粘附宿主细胞 宿主肠道共生菌群 宿主免疫力 （2）肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis : 脓肿（肝、肺、脑、肛周） 以肝脓肿最常见 烧瓶状溃疡 口小底大、（可以融合） 阿米巴肝脓肿（示皮反应） 急性：发热、腹泻 果酱样脓血便 、奇臭无比、 严重肠穿孔和继发性腹膜炎 慢性：间歇腹泻、体重下降、贫血、肠阿米巴 肿 amoeboma , X线征象酷似肿瘤。 阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）： 以阿米巴肝脓肿（巧克力脓肿）最多见，好发肝右叶，右上腹痛，发热寒战， 常伴有 阿米巴病史。 *