牵引疗法讲义.ppt

第七章 牵引疗法 2.颈椎牵引参数设置及其调节 颈椎牵引是指运用力 学原理，通过外力（手法、器 械或电动牵引装置 牵拉颈段 脊柱及其相关结构的操作技术 （图7-1B）。 颈椎牵引参数是指牵引 力的方向、重量和时间。 图7-1B 返回 ⑴颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴 的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。 选择的关键是将牵引的最大应力更好地 集中在病变部位。 在临床上可选择的牵引角度为前屈位、 中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒 适度进行选择。 返回 1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈10°～30°可 使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近 日常生理运动范围，临床应 用最广泛。 临床可根据颈椎病的分 型和颈椎X线片表现来决定 牵引角度。 神经根型效果最好。 （图7-3颈椎前屈位牵引） 返回 2）中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位 前屈0°～5° 牵引可 使颈部肌肉获得较好的放松，使颈 椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭 曲的椎动脉舒展、伸直、血液通 畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运 动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎 病。 图7-4颈椎中立位牵引 返回 3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（5°～10°） 牵引可以防止寰椎向前 滑动，加强寰枢关节的 稳定性。 主要应用于寰枢关 节半脱位和颈椎生理屈 度变直或反弓状态的颈 椎病。 图7-5颈椎后伸位牵引 返回 ⑵颈椎牵引重量 1.相当于正常成年人 总 体重的10%，年老体弱者为体重的5%。 2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。 返回 ⑶颈椎牵引时间 1.牵引时间为10～30min 最佳的牵引时间是15～20min。 2.牵引频率及疗程 门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。 返回 3.坐位重锤牵引的临床应用 ⑴适合于各型颈椎病。 ⑵椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经 根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。 ⑶脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊 髓严重受压时则禁忌牵引。 ⑷治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数。 ⑸过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关 节不稳。 返回 ㈡卧位牵引操作程序 1.床头牵引 指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵\] 引的方法。 肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张 力，达到牵引目的。 一般在医院或病房进行。 2.床上斜面自重牵引 指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的 的方法，可在医院或家里进行。 返回 临床应用 ①优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。 适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。 ②缺点是不方便，需在病房里进行。 返回 ㈢ 电动颈椎牵引 由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。 图7-6颈椎前屈位牵引 返回 1.牵引参数设置及调节 ⑴体位 坐位或仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。 ⑵持续牵引重量和时间 ①重量约相当于患者体重的10%。 ②时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～ 30min以内选择。一般是15～20min。 返回 ⑵间歇牵引重量和时间 ①（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从 10kg左右开始。 ②牵引时间和间歇时间比例按3：1或4 ：1 的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。 牵引治疗15～20min。 返回 2.临床应用 ⑴持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。 急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 ⑵间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运 动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神 经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和 混合型颈椎病疗效较好。 返回 3.注意事项 ①熟悉牵引装置，了解其性能、限制和有关参数的调节范围。 ②在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。 ③根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。 返回 ④治疗师对患者进行安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。 ⑤在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。 ⑥初次电动牵引治疗的患者，